法律難題案例(法律難題 羅翔)

連體雙胞胎所涉及的法律和倫理道德困境，已經(jīng)有企業(yè)大量的文獻(xiàn)。本案中，父母自己不愿意做分離進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則傾向做分離技術(shù)手術(shù)。醫(yī)院向法院可以申請(qǐng)執(zhí)行令，希望我們通過人民法院裁決給連體嬰兒做分離手術(shù)。下面上海民事律師就來為您介紹相關(guān)問題。

（一）

這些連體兒童是居住在馬耳他的科索沃難民父母所生。父親44歲，母親34歲，結(jié)婚2年，無子女。生活并不輕松，父親失業(yè)，失業(yè)八年。這位母親找到了一份工作，但由于懷孕而終止了工作。他收入微薄，勉強(qiáng)維持生計(jì)。懷孕4個(gè)月后，超聲波掃描顯示母親有雙胞胎，并且是連體的。這位曾在曼徹斯特圣瑪麗醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)生建議他們?nèi)ビ?guó)接受治療。

馬耳他和聯(lián)合王國(guó)已經(jīng)達(dá)成協(xié)議，將一定數(shù)量的病人送往聯(lián)合王國(guó)，但這對(duì)夫婦的難民身份，無法享受這種待遇。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能治療連體雙胞胎，當(dāng)?shù)卣Ц赌赣H去英國(guó)，父親找到了一個(gè)辦法跟隨。在另一次核磁共振掃描后，這對(duì)父母的個(gè)人陳述說，醫(yī)生認(rèn)定嬰兒太小，無法存活，而年幼的嬰兒太小，無法活著出生。在她的家鄉(xiāng)，終止妊娠是違法的。抵達(dá)英國(guó)后，她被告知在特殊情況下可能終止妊娠。然而，他們是羅馬天主教徒，堅(jiān)信每個(gè)人都有生活的權(quán)利。上帝讓母親懷上了雙胞胎，這是上帝的旨意，讓雙胞胎活下來，繼續(xù)生活，在最初的7天里發(fā)育。產(chǎn)科醫(yī)生的看法是：為了尊重夫妻的意愿，盡量不要人為干涉。直到懷孕第42周，母親都要接受剖宮產(chǎn)。這對(duì)雙胞胎于2000年8月8日出生，體重合計(jì)6公斤。出生后立即被送往急診室。大一點(diǎn)的是Judith她哭得很兇，呼吸正常，吃飯也正常，小一點(diǎn)的是Mary情況更糟，戴著氧氣面罩，呼吸困難，聽不到空氣進(jìn)來，沒有胸部運(yùn)動(dòng)或呼吸聲。一小時(shí)后，沒有任何進(jìn)展。胎兒掃描顯示胸部有大量積液，可能是肺部。心臟太大，無法自主呼吸。

從外表看，這對(duì)雙胞胎有連體的骨盆骨，每個(gè)都有四肢。在里面，每個(gè)嬰兒都有自己的大腦、肺、肝和腎。唯一共同的器官是大膀胱，它主要位于朱迪的腹部，但自由地穿過兩個(gè)獨(dú)立的尿道。醫(yī)生給出的關(guān)鍵解剖事實(shí)是，朱迪的主動(dòng)脈支撐著瑪麗的主動(dòng)脈，動(dòng)脈循環(huán)從朱迪流向瑪麗。然后血管從瑪麗回到朱迪。

朱迪9天后的醫(yī)生進(jìn)行診斷是，她有解剖學(xué)意義上的正常的大腦、心、肺和肝。腸、脊椎、腎，都屬正常。下肢可以大致分為正常。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方面，她有多種學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，屬于企業(yè)正常。智力發(fā)展方面，她有自己正常的大腦和智力，能指望我們正常管理工作。三周后，她有正常的反應(yīng)和社會(huì)正常的發(fā)育，唯一存在不足的是她要供養(yǎng)她的妹妹瑪麗。朱迪心臟能夠保持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，顯示能與生活環(huán)境合拍。

但是瑪麗的情況并不樂觀。在三個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，她的病情嚴(yán)重異常。首先，她的原始大腦發(fā)育不足。發(fā)育緩慢，認(rèn)知困難，可能發(fā)展為腦積水，導(dǎo)致?lián)p害，最終可能導(dǎo)致心臟病和癲癇。其次，她的心臟過大，虛弱，無法泵血。第三，肺組織缺乏自主呼吸空氣的功能機(jī)制。她的心臟、肺和大腦都受到嚴(yán)重?fù)p害，瑪麗無法獨(dú)自生活，她必須由朱迪養(yǎng)活。

（二）

基于連體雙胞胎，醫(yī)生提供了三種選擇。一個(gè)是永久的結(jié)合。不做手術(shù)，維持現(xiàn)狀。可能是正常的Judith和不正常的Mary。Judith不能走也不能坐。高心輸出量可能會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)殺死她。如果血液供應(yīng)不足，重要器官和腎臟將無法正常工作，兩個(gè)嬰兒都將死于腦缺血和缺氧。第二，選擇性分離手術(shù)。讓Mary死了Judith就能獲得獨(dú)立，長(zhǎng)壽和美好的生活。她可以獨(dú)立行走，沒有任何幫助，是相對(duì)正常的。分居程序會(huì)讓Judith過上與她年齡和發(fā)育相匹配的正常生活。第三，半緊急/緊急分離手術(shù)。如果Mary突然死亡，緊急手術(shù)會(huì)給Judith帶來災(zāi)難，威脅到她的生活。與擇期手術(shù)相比，擇期手術(shù)的死亡率為6%，急診手術(shù)的死亡率為60%。對(duì)Mary來說，手術(shù)意味著死亡。相比之下，醫(yī)生更喜歡擇期手術(shù)。

連體雙胞胎所涉及的法律和倫理道德困境，已經(jīng)有企業(yè)大量的文獻(xiàn)。本案中，父母自己不愿意做分離進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則傾向做分離技術(shù)手術(shù)。醫(yī)院向法院可以申請(qǐng)執(zhí)行令，希望我們通過人民法院裁決給連體嬰兒做分離手術(shù)。

父母可以提供的陳情書說，他們自己首先我們感謝醫(yī)護(hù)工作人員管理提供的治療，也感謝英國(guó)人民政府的幫助，但是，不能通過接受死亡作為一個(gè)孩子來挽救另外就是一個(gè)教育孩子。他們說這是因?yàn)樯系鄣囊庵荆總€(gè)人都有不同生命的權(quán)利，不能殺一個(gè)女兒來救另外對(duì)于一個(gè)女兒。另外還有一個(gè)重要方面，如果手術(shù)后朱迪活下來，她也需要一種特殊的看護(hù)和治療。朱迪要去英國(guó)社會(huì)接受治療，他們兩人無力承擔(dān)，也不知道政府信息是否愿意選擇支付成本費(fèi)用。父母難以下此決心。不過，父母愿意接受英國(guó)法院的司法管轄權(quán)，同意法院對(duì)此問題作出裁決。

（三）

8月18日，高等法院根據(jù)1989年《兒童法》發(fā)出傳票，指出如果未成年人不能給予有效同意，父母拒絕給予同意，為了兒童的最大利益，首先，進(jìn)行不分離朱迪和瑪麗的手術(shù)是合法的，其次，進(jìn)行緊急分離手術(shù)，第三，進(jìn)行選擇性分離手術(shù)。

Johansen法官獨(dú)立裁定Judith應(yīng)該過“相對(duì)正常的生活”。手術(shù)意味著Judith的生命和Mary的死亡，但Judith值得擁有和孩子一樣的生活質(zhì)量。他把子女的福利視為最高原則。他尊重孩子的父母，但在這種情況下，孩子的生命更重要，這是一個(gè)自由社會(huì)的目標(biāo)。Judith和Mary的案子，法官說他應(yīng)該平衡一下。他必須權(quán)衡讓Judith過上正常生活和讓Mary多活幾個(gè)月的利益。瑪麗是可憐的，但可憐的不是可憐的，可憐的不是可憐的。即使沒有分離，她也只能活幾個(gè)月。法官說，他在聽證會(huì)上咨詢了一位醫(yī)療顧問和一位兒科醫(yī)生，他們說瑪麗不能哭，她沒有肺可以哭。

法官說，分離手術(shù)是一種積極的行為，積極行為導(dǎo)致瑪麗的死亡。法律上無法避免非法剝奪他人生命的嫌疑。醫(yī)生的解釋是，朱迪可以被看作是瑪麗的生命維持器，分離手術(shù)實(shí)質(zhì)上是切斷了瑪麗的生命維持機(jī)。但是，法官不同意這樣的觀點(diǎn)。他寧愿看作是，瑪麗的死亡是中斷和撤回從朱迪那里吸取的血液供應(yīng)。這樣理解的話，手術(shù)不再是積極的作為，因此合法。法官作出了同意分離手術(shù)的判定。

父母非常不同意初審法官的判決沒有理由，提起了一個(gè)上訴。上訴法官們分別從醫(yī)療法、家庭法和人權(quán)法做出了問題分析。主審法官沃德稱，按照醫(yī)療法，基本的原則是，未經(jīng)過學(xué)生本人完全同意在他工作或者她身上具有手術(shù)，是違法犯罪行為，這既是我國(guó)刑法上的傷害，也是一種侵權(quán)法上的人身受到侵害。每個(gè)中國(guó)成年人發(fā)展都有建立健全的腦子，有權(quán)直接決定對(duì)他自己的身體情況作出重要決策。對(duì)于無行為管理能力的成年人，則適用普通法上的緊急避險(xiǎn)的原則。緊急避險(xiǎn)可以使企業(yè)非法經(jīng)營(yíng)行為是否合法化。對(duì)于一些未成年兒童，則適用代理人同意的原則。按照1989年兒童教育法案，父母已婚，父母能夠行使代理權(quán)；父母未婚，母親行使。

如果父母代理不符合未成年子女最大利益，就必須尋求新的待遇。在普通法中，法律從不把父母的權(quán)利視為至高無上的權(quán)利或超出必要的審查和控制。對(duì)父母代理的否決權(quán)掌握在法院手中。任何有利害關(guān)系和不同意見的人都可以將其提交法院裁決。

根據(jù)家庭法，父母監(jiān)護(hù)權(quán)優(yōu)先。然而，為了未成年子女的最大利益，法院也可以行使否決權(quán)。孩子的福利是法庭的最高考慮。在上訴聽證會(huì)上，問題是，首先Judith和Mary分居是否符合Judith的最大利益？第二Mary和Judith分居是否符合Mary的最大利益？第三，如果存在利益沖突，法院會(huì)平衡雙方當(dāng)事人的利益，允許一方當(dāng)事人的利益優(yōu)先于另一方當(dāng)事人的利益。第四，如果優(yōu)先做的是分離手術(shù)，那么如何做手術(shù)是合法的。

預(yù)設(shè)的問題是，兩個(gè)連體的人，他們每個(gè)人都是人嗎？法官說對(duì)此沒有一致的意見。但是，有關(guān)各方，以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，如產(chǎn)科醫(yī)生，婦科醫(yī)生，放射科醫(yī)生，心臟科醫(yī)生等。都承認(rèn)他們的個(gè)性。“雖然雙胞胎有一些共同的組織，但他們各自有獨(dú)立的心臟和大腦，所以在醫(yī)學(xué)上他們是獨(dú)立的個(gè)體”。

對(duì)于朱迪來說，分離進(jìn)行手術(shù)方式無疑是中國(guó)最佳經(jīng)濟(jì)價(jià)值的，因?yàn)槲覀兩逃梢詮膸讉€(gè)月延長(zhǎng)到正常的生命期望值。即使通過手術(shù)過程中可能企業(yè)帶來腦損傷，也有自己生命的危險(xiǎn)，但是，她可以有一個(gè)比較完整的膀胱，最壞的結(jié)果分析只是戴一個(gè)結(jié)腸造口袋。手術(shù)治療成功，她還能有正常的性功能。生命的價(jià)值和生命的神圣性，都讓分離技術(shù)手術(shù)給朱迪帶來最佳社會(huì)利益。

瑪麗是否有最佳利益是個(gè)難題。上訴法官說，導(dǎo)致瑪麗死亡的分居行動(dòng)不可能促進(jìn)她的最大利益。除非對(duì)安樂死的分析是適當(dāng)?shù)模駝t終止晚期患者的生命可能是最好的選擇，如果她不想死亡。即使根據(jù)羅馬天主教的道德神學(xué)，拒絕治療是合理的事實(shí)，過度治療造成身體疼痛，精神折磨，社會(huì)孤立和財(cái)政支出。治療的價(jià)值不等于生命的價(jià)值，生命是無價(jià)的，治療是可選的。法官說，雖然手術(shù)對(duì)瑪麗沒有好處，而且情況也沒有希望，但她的生活仍然無懈可擊，充滿尊嚴(yán)。

最后，法官平衡了Judith和Mary的利益。法官說手術(shù)讓Judith活了下來Mary死了，但他還是傾向于Judith。他說，他不是在平衡生活質(zhì)量，而是在平衡生活的潛在價(jià)值。Mary依賴Judith她基本上是在吞噬Judith的血。Judy還活著Mary還活著。Mary的寄生生活是Judith死亡的原因。法官認(rèn)為如果她能說話，她會(huì)說“住手Mary你這是在謀殺我”.瑪麗將無言以對(duì)（電視連續(xù)劇）。法官說根據(jù)我對(duì)公平和正義的評(píng)價(jià)，結(jié)論是醫(yī)生能幫助Judith但不能幫Mary。法官的結(jié)論是應(yīng)該允許醫(yī)院進(jìn)行分離手術(shù)。

手術(shù)后，瑪麗死了，朱迪活了下來。全家回到馬耳他生活。15年后，朱迪在接受采訪時(shí)說：現(xiàn)在我想成為一名醫(yī)生，這樣我就可以幫助像我們這樣的孩子。

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