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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識日益增強(qiáng)。越來越多的人選擇購買保險(xiǎn),是為了防范未來不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn),給自己更多的保障。很多人以為保險(xiǎn)可以包一切,買了保險(xiǎn)就萬事大吉了,但事實(shí)是……保險(xiǎn)可能并不像人們想象的那么簡單。近日,遷安法院審理了兩起人身保險(xiǎn)合同糾紛案件,給大家提個(gè)醒。
案例一
李想給他父親買一份保險(xiǎn)。同村的張某是一名保險(xiǎn)推銷員。張某推薦李某購買某保險(xiǎn)公司的重疾保險(xiǎn),稱該保險(xiǎn)很好,可以報(bào)銷常見的重病治療費(fèi)用。于是李購買了保險(xiǎn)。2020年11月,李某父親在遷安市一家醫(yī)院住院。醫(yī)院診斷為上消化道出血——胃潰瘍伴出血。住院期間,他接受了遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)。隨后,李父親向保險(xiǎn)公司提出索賠,但保險(xiǎn)公司以不屬于保險(xiǎn)合同規(guī)定的重大疾病保險(xiǎn)承保范圍為由拒絕賠付。李的父親不同意,認(rèn)為他病得很重,因?yàn)槲副磺谐艘徊糠郑运鹪V了這家醫(yī)院。
法院經(jīng)審查認(rèn)為
遷安法院經(jīng)審理認(rèn)為,雙方簽訂的書面保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人首次發(fā)病為本合同規(guī)定的疾病是因意外傷害或者等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生并經(jīng)診斷的。第一次去醫(yī)院。對于每種重大疾病,保險(xiǎn)公司都會(huì)支付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)合同規(guī)定了100種重大疾病的類型和內(nèi)涵。李父親所患的疾病不屬于保險(xiǎn)合同約定的100種重大疾病范圍。庭審中,李某表示,他沒有詳細(xì)閱讀書面保險(xiǎn)合同的內(nèi)容,只相信保險(xiǎn)推銷員所說的常見重大疾病可以賠償,但沒有關(guān)注常見重大疾病都包括哪些內(nèi)容。
案例2
王某通過互聯(lián)網(wǎng)上的一家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為父親購買了一份人壽保險(xiǎn)。2020年8月28日,王某父親在家砍柴時(shí)不慎受傷。受傷后,他被送往遷安市一家醫(yī)院住院治療。隨后,王某父親向保險(xiǎn)公司提出理賠,但保險(xiǎn)公司以不屬于保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍為由拒絕理賠,王某父親遂向本院提起訴訟。
法院經(jīng)審查認(rèn)為
遷安法院經(jīng)審理查明,王某為其父親購買的保險(xiǎn)為老年綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。保障范圍是在保險(xiǎn)期限內(nèi),因意外受傷或患病,經(jīng)過90天等待期后,所患疾病首先由定點(diǎn)醫(yī)院診斷。對于界定的100種特定疾病,保險(xiǎn)公司將支付住院治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。王某表示,他購買保險(xiǎn)時(shí),看到合同上寫著“意外”二字,以為保險(xiǎn)公司也會(huì)賠償意外造成的醫(yī)療費(fèi)用,而沒有詳細(xì)閱讀100種特定疾病的相關(guān)信息。限于以下聲明。內(nèi)容。
法官陳述
上述兩起案件中,由于雙方簽訂的書面保險(xiǎn)合同中明確約定了保險(xiǎn)合同的承保范圍,原告索賠的事故不屬于保險(xiǎn)合同約定的承保范圍,故雙方均不屬于保險(xiǎn)合同約定的承保范圍。得到了法院的支持。
法官提醒:
1、消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí),應(yīng)選擇具有保險(xiǎn)銷售資質(zhì)、信譽(yù)良好、信譽(yù)良好的保險(xiǎn)公司。此類保險(xiǎn)公司對員工素質(zhì)、承保操作流程等事項(xiàng)都有嚴(yán)格要求,操作規(guī)范,一定程度上減少了不必要的保險(xiǎn)。糾紛。
2、不要相信保險(xiǎn)推銷員的口頭承諾和宣傳材料。仔細(xì)閱讀與保險(xiǎn)種類相關(guān)的書面信息,如保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)確認(rèn)書、健康告知書、免責(zé)聲明等。如果日后發(fā)生爭議,雙方簽訂的書面保險(xiǎn)合同是確定保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)。雙方的權(quán)利和義務(wù)。
3、保險(xiǎn)的種類很多,不同的保險(xiǎn)種類有不同的保障范圍,比如意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等,在購買保險(xiǎn)之前,應(yīng)該多了解保險(xiǎn),多咨詢。您應(yīng)該清楚地了解自己想要購買的保險(xiǎn)的承保范圍,然后根據(jù)自己的需求購買適合自己的保險(xiǎn)。
4、保險(xiǎn)尤其是人身保險(xiǎn)專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)。作為普通消費(fèi)者,了解大量專業(yè)術(shù)語較多的保險(xiǎn)條款是有一定難度的。消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)前應(yīng)閱讀更多相關(guān)信息。購買保險(xiǎn)時(shí),請保險(xiǎn)銷售人員解釋任何他們不明白的術(shù)語。他們在決定是否購買之前應(yīng)充分了解保險(xiǎn)條款的含義,以便清楚地消費(fèi)。
5、購買保險(xiǎn)后,保險(xiǎn)公司通常會(huì)對投保人進(jìn)行電話回訪。投保人收到保險(xiǎn)公司回訪時(shí),如對保險(xiǎn)合同的相關(guān)內(nèi)容仍有疑問,可以要求人員再次解釋。如果您對保險(xiǎn)產(chǎn)品不滿意,可以在保險(xiǎn)合同規(guī)定的猶豫期內(nèi)取消保單,避免損失。