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隨著醫學科學知識的大力推廣和患者法律意識的增強，人們逐漸認識到病歷的重要性。今天我們就來說說病歷。
什么是病歷？
簡單地說，病歷是與患者健康狀況有關的醫療文獻，包括患者或他人對患者病情的主觀描述和醫務人員對患者的客觀檢查結果，以及醫務人員對病情的分析、診斷等。以及治療過程和結果。記錄和法律相關文件。
有哪些類型的病歷？
病案分為門診病案和住院病案。
（一）門診病歷
門診病歷是醫生在門診接診病人時編制的診療記錄；進一步分為初次病歷、隨訪病歷和院前急救病歷。
門診病歷雖小，但很有用。每一位負責任的醫生無論工作多忙，都會認真填寫病歷。然而，在醫院里，我們經常看到門診病歷被患者隨意丟棄。許多患者，尤其是慢性病患者，往往需要多次隨訪；他們在復診時沒有攜帶病歷，也無法得知自己什么時候得的什么病，當時醫生是怎么治療的，用了什么藥，做了什么手術。什么測試？您無法詳細告訴醫生檢查結果。這種情況會給患者和主治醫生帶來很多不必要的麻煩。另外，當發生醫療糾紛時，病歷作為法律文件和依據，是患者或醫生的一種自我保護。
（二）住院病歷
當患者通過一系列門診檢查并符合住院條件，入院后，醫護人員記錄患者疾病的檢查、診斷、治療等醫療活動。這也是在對患者的病史和醫療信息進行總結、整理、綜合和分析之后。按規定的格式和要求寫成的病人的醫療健康檔案，這就是住院病歷。
住院病歷內容包括：病歷主頁基本信息采集、入院記錄、病史確認單、初病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各類知情同意書、手術記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫囑等。
患者康復出院后，必須對患者病歷進行收集、上傳、裝訂、審核、歸檔并存入數據庫。
目前業內認為，病歷從建立到整理歸檔的過程稱為病歷；病歷轉入病案室并經病案管理人員整理歸檔后即成為病歷。
醫療記錄保存多長時間？
（一）門診病歷
《醫療事故處理條例》規定，門急診病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于15年。
（二）住院記錄
1982年制定并沿用至今的《北京朝陽醫院《醫院工作制度》條例》規定，住院病歷原則上應當永久保存。
根據《民法通則》的要求，住院病歷保存期限不少于30年，原則上應永久保存。
我國現代病案管理是什么時候創立的？
一般認為，現代病案管理始于1921年北京協和醫院病案室的建立。
病歷有什么價值？
(一)醫療價值
醫療角色、臨床研究和流行病學研究角色、教學角色、醫院管理角色、支付憑證角色。
（二）法律價值
醫療糾紛和法律文件。
（三）歷史作用
作為人類與疾病斗爭過程的記錄，可以反映一定歷史時期的歷史事件：北京協和醫院病歷統計顯示，日本在侵華戰爭中使用的細菌戰國家毒害了我們的人民，在華北地區引發了霍亂等，是歷史的見證。
病歷的所有權歸誰所有？
2002年9月1日實施的《醫療機構病歷管理規定》號文件明確醫療機構有權保存和管理病歷。未經醫院許可，任何個人不得查閱、索取、篡改、銷毀病歷及其他醫療文件；患者可以復印病歷。
綜上所述，我們用16個字來簡潔概括病歷的特點：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
現在，您對病歷有新的認識了嗎？下次去醫院就診之前，一定要檢查一下自己之前的病歷和檢查結果是否都帶齊了。這對于治療和醫療安全來說是非常有必要的！
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來源：北京朝陽醫院
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