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生育保險福利對于很多職業女性來說是非常重要的保障。近期,不少參保職工詢問生育保險待遇。3月9日,記者采訪西安市醫療保障局工作人員,向大家講解西安市生育保險待遇。
生育保險使女性職工在生育期間獲得基本醫療和生活保障,平衡用人單位生育費用負擔,促進公平就業。西安市于2006年建立生育保險制度。2020年,按照《西安市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》的規定,生育保險費并入職工基本醫療保險費統一征收、繳納,不再繳納生育保險費。單獨征收。生育醫療費(包括生育醫療費、計劃生育醫療費、難產醫療費等)和生育津貼所需資金由職工基本醫療保險基金支付。
用人單位按時足額繳納生育保險費的,職工享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療待遇。
如何領取生育津貼?
用人單位參保女職工休產假的,按照國家規定的產假天數(國發《女職工勞動保護特別規定》)享受生育津貼。
女職工申請享受生育津貼的,必須連續繳納12個月生育保險費。不足12個月的,用人單位墊付生育津貼,12個月發放完畢后,由職工基本醫療保險統籌基金支付。
參保女職工享受的生育津貼按照女職工生育或流產的上一年用人單位月平均工資乘以12(月)除以365(天數)一次性計算,然后乘以具體產假天數。
產假:女員工生育享受98天產假,其中難產的增加15天;多胞胎的,每增加一個孩子,就增加15天。
流產:女員工懷孕四個月前流產的,享受15天產假;懷孕四個月以上流產的,可享受42天產假。
參保女職工生育津貼由各級醫療保險經辦機構劃轉至用人單位,由用人單位支付。各級醫療保險經辦機構撥付的費用不足以支付個人工資的,差額部分由用人單位補足。產假期間符合省、市規定的其他加薪工資由用人單位支付。
申請生育補貼也很簡單。對于在定點醫院辦理醫療費用的參保女職工,系統會自動完成生育補貼的申請和登記,無需奔波。經各級醫保經辦機構審核后,按照政策規定計算發放的生育津貼直接劃撥給用人單位,由用人單位發放。參保女職工在異地定點醫院住院期間生育、流產,或者因特殊情況未辦理生育津貼登記結算的,用人單位應當到參保醫療保險經辦機構辦理零星產假。報銷程序。醫保經辦機構審核后將符合政策規定的生育津貼一次性劃轉至用人單位,由用人單位發放。
如何查詢生育津貼是否領取?記者整理了兩種方法:
1、生育補貼金額和進度可以通過單位經理手中的CA查詢(在“醫療保險”模塊中的“生育補貼信息查詢”模塊中查詢)。
2、您可以在西安市內任意一家醫保經辦機構的一體機上查詢(進入查詢機主界面左下角“菜單”輸入您的身份證號和醫保號碼)卡密碼查詢)。
生育醫學治療有哪些?
用人單位按規定足額繳納的,符合計劃生育相關政策生育的職工,可在繳費后當月享受生育醫療待遇。
生育醫療待遇包括:門診生育醫療費用有限補助(含門診產前檢查有限補助)、住院生育醫療費用報銷補助。需要提醒的是,靈活就業人員參加職工基本醫療保險后,無需繳納生育保險費,可以與用人單位參保職工同等標準享受生育醫療待遇,但不享受生育津貼。
門診生育醫療費用補貼包括:
1、妊娠補助:自然流產、3個月(含)以上人工終止妊娠的,生育醫療費用最高補貼不超過1000元;對自然流產和不滿3個月的人工終止妊娠的,生育醫療補助費補助最高不超過350元。
2、計劃生育費用補助:對女性,放置(取出)宮內節育器、皮下埋植物(取出皮下埋植物)補助最高不超過300元;對裝有宮內節育器者,計劃生育手術最高補貼標準為絕育手術最高補貼不超過1000元;輸卵管再通手術補助最高不超過1500元。男性絕育手術補貼最高不超過1000元;輸精管再通手術補助最高不超過1500元。
3、門診產前檢查補貼限額:門診產前檢查費用每人一次性補貼1000元。當孩子出院安頓后,系統自動完成申報登記。經各級醫保經辦機構審核后轉給用人單位,由用人單位開具。自然流產、人工終止妊娠不享受門診產前檢查額度補貼。
參保職工住院期間發生的分娩、產后并發癥、宮外孕等醫療費用以及符合生育保險政策規定并納入本市生育保險待遇支付范圍的其他醫療費用,納入住院費用實行職工基本醫療保險報銷結算管理,享受職工基本醫療保險住院待遇從職工基本醫療保險統籌基金中支付。未納入生育保險繳費項目且符合國家和省生育政策,但符合基本醫療保險、生育保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目和醫療服務范圍的住院醫療費用職工基本醫療保險相關待遇由職工基本醫療保險統籌基金支付。
男職工可以申請生育津貼嗎?
申請生育醫療福利也非常簡單。正常繳納保險費的,在本市定點醫院發生的孕產醫療費用,參保人憑電子醫保憑證、社保卡、身份證到醫院直接報銷結算。參保人異地住院或因特殊原因未在本市住院直接到定點醫院結算的,用人單位應到參保醫保經辦機構辦理零星報銷手續。
那么參保男職工可以申請生育津貼嗎?對此問題,記者了解到,根據《關于印發西安市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則的通知》,用人單位參保的女職工休產假時,可以享受國家規定的產假天數(國發《女職工勞動保護特別規定》)。生育津貼。因此,參保男性員工不享受此項待遇。
記者馬翔