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報銷基于醫(yī)療項目

不同疾病、科室不同

收費不一樣

具體報銷金額是多少？

這取決于以下情況

職工醫(yī)療保險參保人員按規(guī)定享受普通門診、住院、門診指定慢性病、門診特定項目、指定單病種和個人賬戶待遇。

一、門診治療標準

2.明確慢性病治療標準

目前，廣州市認定的慢性病有以下20種。指定慢性病對應的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費和一般診療費由基金按規(guī)定比例支付。被保險人最多可以選擇其中3種疾病。享受醫(yī)療保險福利。

三、具體門診項目的治療標準

四、住院治療標準

（一）住院醫(yī)療費用中，下列費用由個人承擔：

自費；

在醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務設施三個目錄范圍內(nèi)，參保人員須自費支付一定比例的費用，以及超出規(guī)定的費用。限制；

最低繳費標準及以下；

自付部分自付費用；

超過重大疾病醫(yī)療保險最高支付限額的費用。

（二）每次住院最低繳費標準（元）

（三）自付資金支付比例

（四）每床位住院床位費每日結(jié)算標準（元）

最高報銷限額（上限線）

職工醫(yī)療保險年度內(nèi)，每項累計最高限額為上一年本市職工平均年工資的6倍。例如，2016年最高繳費限額為48.7萬元（本市去年職工平均年工資為6764元/月）。

員工重大疾病醫(yī)療補助福利

職工醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計繳費金額超過最高繳費限額（封頂線）后，參保人住院、門診特定項目發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療機構(gòu)支付。補助資金按95%的比例支付，門診定點慢性病基本醫(yī)療費和普通門診費用由大病醫(yī)療補助基金按照相應標準支付。累計最高繳費限額為上一年全市職工平均年工資的三倍。例如，2016年度職工醫(yī)療保險標準為243513元。

這種重大疾病是以社保報銷金額來衡量的，與商業(yè)保險定義特定疾病的重大疾病不同。

退休后醫(yī)療

在職職工必須按照規(guī)定參加保險、繳納保險費，直至法定退休年齡。

2014年1月1日前，參加本市職工社會醫(yī)療保險并累計繳納社會醫(yī)療保險費滿十年且在本市累計繳納十年的，達到年限后，可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險。法定退休年齡。繳納保險費并享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇。

2014年1月1日后首次參加本市職工社會醫(yī)療保險并累計繳納職工社會醫(yī)療保險費滿十五年且繳納本市職工社會醫(yī)療保險費滿十年的職工達到法定退休年齡后可以不再繳納。繳納職工社會醫(yī)療保險費的，享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇；累計繳納職工社會醫(yī)療保險費不滿十五年的，連續(xù)繳納職工社會醫(yī)療保險費十五年，且本市累計繳費已滿十年。然后繳納職工社會醫(yī)療保險費，享受相應的職工社會醫(yī)療保險待遇。

如果您有工作：

用一個簡單的公式就可以算出你有多少社保了~

在職職工個人賬戶資金記賬標準由兩部分組成：

個人繳費部分

個人繳費基數(shù)2個月（或?qū)嶋H月數(shù)）

單位付款包含在賬戶部分

以下為2019年度醫(yī)療保險年度從業(yè)人員個人賬戶

標準中包含單位付款限額

例如

如果您年滿35周歲，在醫(yī)保年度開始前（即每年4月1日前）已參加職工基本醫(yī)療保險，2月份繳費基數(shù)為6000元，則記入職工基本醫(yī)療保險4月1日醫(yī)保賬戶計算如下：

第一步是個人付款部分

60002=1440元

第二步：單位付款包含在賬戶部分

2019年35歲至44歲標準為420元

那么，兩部分相加，4月1日記入醫(yī)保賬戶的資金為1860元（1440元+420元）

PS：您可以添加自己的個人支付基礎，

輸入實際付款月數(shù)和年齡。

算算今年你的醫(yī)保卡里要存多少錢吧！

說完醫(yī)保個人賬戶

來說說個人養(yǎng)老保險賬戶吧~

其實這個很多人都知道

這關(guān)系到我們以后領(lǐng)取的養(yǎng)老金~

養(yǎng)老金

與醫(yī)療保險不同

養(yǎng)老保險要等到退休才能領(lǐng)取

出生日期以身份證記錄為準。

別看檔案里的出生日期~

員工自己繳納的錢，存入你的個人賬戶，累積利息直至退休，就是你的了，也是你養(yǎng)老金的一部分。達到法定退休年齡并繳納養(yǎng)老保險（含異地社會保險）15年以上的，可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。當我們個人養(yǎng)老保險賬戶沒有余額的時候，養(yǎng)老保險會繼續(xù)按照政策每月發(fā)放養(yǎng)老金，一分錢不漏。

01

收貨情況

在職人員

1、達到國家和本市規(guī)定的退休年齡；男性年齡應在60周歲以上，女性從事管理、技術(shù)工作的年齡應在55周歲以上，女性直接從事生產(chǎn)、服務工作的年齡應在50周歲以上（不含女公共事業(yè)干部）機構(gòu)）工作人員）；

2、單位和個人應當按照規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費；

3、繳費年限（含1992年底前的連續(xù)工齡）共15年。

失業(yè)的人

凡參加本市城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險并設立個人養(yǎng)老保險賬戶后停止繳費，且達到本市法定退休年齡后保持基本養(yǎng)老保險關(guān)系滿15年的人員符合國家和本市規(guī)定的領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，可以辦理本市基本養(yǎng)老金申請手續(xù)：

1、具有本市戶籍的人員；

2、在境外（境外）定居10年以上并在本市繳納基本養(yǎng)老保險費的人員（包括在本市就業(yè)期間連續(xù)工作年限或者按照國家規(guī)定可計算的工作年限））；

3、根據(jù)國辦發(fā)〔2009〕66號規(guī)定，享受福利的地點確定為本市外籍職工。

靈活用工人員和個體工商戶用工人員

及其幫助者以及非正規(guī)就業(yè)勞工組織的雇員

1、男性年齡必須在60歲以上，女性年齡必須在55歲以上；

2、繳費期限（包括“虛構(gòu)會計期間”和視同繳費期限）合計15年；

3.符合國家確定本市養(yǎng)老金領(lǐng)取地條件的。

從事特殊工種工作的人員

1、男性年齡必須在55歲以上，女性年齡必須在45歲以上；

2、繳費年限（包括1992年底前的連續(xù)服務年限）累計達到15年；

3、從事高空、特別重體力勞動崗位工作累計10年，井下、高溫崗位工作累計9年，從事其他有害健康崗位工作累計8年年；

曾從事兩種以上特殊工種的人員，可以將兩種以上特殊工種的實際工作年限相加，其退休條件按照特殊工種規(guī)定的較長工作年限的規(guī)定確定。工作。

因病完全失去工作的人

1、因病或者非因工負傷，經(jīng)市勞動能力鑒定中心認定完全喪失勞動能力的；

2、男性年齡必須在50歲以上，女性年齡必須在45歲以上；

3、繳費年限（包括1992年底前的連續(xù)服務年限）累計達到15年；

4、符合本市規(guī)定的領(lǐng)取養(yǎng)老金條件。

02

我可以收到多少錢？

養(yǎng)老金計算公式：養(yǎng)老金=基本養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金

基本養(yǎng)老金=（上年全省職工月平均工資+本人月平均繳費工資指數(shù)）2繳費年限1%=上年全省職工月平均工資（1+本人月平均繳費工資）貢獻指數(shù)）2繳費期限1%

個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲蓄繳費月數(shù)（繳費月數(shù)根據(jù)退休年齡和當時人口平均壽命確定。繳費月數(shù)大致等于（平均壽命）人口數(shù)量-退休年齡）x12.目前50歲是195，55歲是170，60歲是139，不再統(tǒng)一120）

公式中：我的指數(shù)月平均繳費工資=上一年全省職工月平均工資我的平均繳費指數(shù)。

生育保險

生育保險必須連續(xù)繳納9個月或者累計12個月以上。

當員工生育并接受計劃生育手術(shù)時

才可以享受生育醫(yī)療費用報銷

而且生育保險是用人單位繳納的！

個人無需付費！

對于符合生育保險待遇條件的母親，在計算待遇時，二胎和一胎的規(guī)定相同，按照“產(chǎn)假+產(chǎn)假”天數(shù)計算，計算其平均月工資。上一年用人單位的員工在分娩月份，是根據(jù)我產(chǎn)假前的工資等因素計算的。這些因素不變，繳費計算方式也一樣，生育保險待遇自然不會減少。

女職工生育醫(yī)療費用分為兩部分：一部分用于住院分娩，符合規(guī)定的住院起付線以上的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保基金承擔；另一部分是生育醫(yī)療費用補貼，主要解決生育婦女的產(chǎn)前產(chǎn)后問題。分娩期間的住院免賠額以及自付額以上的自付費用醫(yī)療費用。

失業(yè)保險

失業(yè)人員應終止勞動合同

或自勞動合同終止之日起60天內(nèi)

到本單位辦理失業(yè)保險業(yè)務的經(jīng)辦機構(gòu)

申請失業(yè)保險金~

01

收到金額

02

收貨情況

領(lǐng)取失業(yè)保險金必須符合以下條件：

1、在本市城鎮(zhèn)有常住戶口（注：本市農(nóng)村戶籍人員辦理失業(yè)登記后，享受與城鎮(zhèn)戶籍人員同等的失業(yè)保險待遇）

2.在法定工作年齡內(nèi)不愿意中斷就業(yè)的；

3、在職期間繳納失業(yè)保險費；

4、失業(yè)前繳納滿一年的工資（扣除已享受的繳費期限）；

5、單位已辦理單位和個人失業(yè)保險登記；

六、失業(yè)人員應當辦理就業(yè)登記和失業(yè)保險待遇手續(xù)。

溫馨提示

這里的“失業(yè)”是指“非本人意愿中斷就業(yè)”，即只有用人單位解除勞動合同才符合資格。所以不要‘任性’。如果你主動辭職，你就拿不到錢。

03

領(lǐng)取時間

按失業(yè)前累計繳納失業(yè)保險費年限（扣除核定領(lǐng)取失業(yè)保險金的繳費年限）確定：繳費年限在1年以上2年以下的，按領(lǐng)取失業(yè)保險金的年限確定。保險給付期限為2個月，稍后支付。每增加一年，期限將增加2個月，但一次批準付款的最長期限不得超過24個月。

領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月

傷害保險

個人無需繳納工傷保險

全部由雇主承擔！

工人在事故中受傷

或依照職業(yè)病防治法規(guī)定進行診斷

被認定為職業(yè)病

用人單位應當自意外傷害之日起計算

或自診斷或鑒定為職業(yè)病之日起30天內(nèi)

前往雇主所在地

區(qū)人力資源和社會保障局提交工傷認定申請

如有特殊情況，報區(qū)人力資源和社會保障局批準

申請時限可適當延長

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認定申請的。

員工或其近親屬

工會在受傷發(fā)生或診斷之日組織了事故

自職業(yè)病鑒定之日起1年內(nèi)

您可以直接聯(lián)系雇主

區(qū)人力資源和社會保障局提交工傷認定申請

社保卡還隱藏N大功能

01

可作為身份證使用

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，社會保障卡被納入依法可以證明身份的證件范圍，包括享受公共就業(yè)服務、就業(yè)支持政策以及保險登記、繳費申報、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和延續(xù)、醫(yī)療費用報銷等

以后如果你的身份證丟失，補辦過程中需要身份證明，可以用你的社保卡來證明~

02

可當銀行卡使用

社保卡本身是雙賬戶卡，分為醫(yī)保個人賬戶和金融賬戶。其金融賬戶與普通銀行卡、借記卡相同，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費金融等服務。目前，社保科的“銀行卡”功能僅對全國、省內(nèi)銀行間現(xiàn)金取款免費，暫不支持信貸功能。值得注意的是，該功能必須憑社保卡原件和有效身份證件到銀行柜臺激活，并設置相關(guān)密碼后才能使用！

03

辦理各類人力資源服務

不忽視崗位登記、就業(yè)登記、失業(yè)登記、申請勞動能力鑒定、申請職業(yè)資格鑒定、參加政府資助的職業(yè)培訓等。

04

申請各種保險福利

目前，有關(guān)機構(gòu)將養(yǎng)老金、失業(yè)保險金、生育津貼、工傷撫恤金等各類社會保險待遇直接劃入社保卡金融區(qū)資金賬戶。參保人可到相應銀行網(wǎng)點取款、轉(zhuǎn)賬或直接繳費。用于購物、消費！

來源|廣州媽媽網(wǎng)

編輯|老張

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