山東 醫(yī)保 報(bào)銷(山東醫(yī)保卡報(bào)銷)

近日，山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》號(hào)文件，明確了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)門急診費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)水平均在保單范圍內(nèi)。全省最低繳費(fèi)限額、上限限額、報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%，執(zhí)行至2023年3月31日。

新型冠狀病毒感染的肺炎患者合規(guī)住院費(fèi)用繼續(xù)執(zhí)行早期保障政策

通知明確，優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策。新型冠狀病毒感染的患者在符合衛(wèi)生部門制定的新型冠狀病毒感染的診療方案的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)執(zhí)行早期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付、重大疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定辦理。之后個(gè)人負(fù)擔(dān)由財(cái)政部門予以補(bǔ)貼，所需資金由市財(cái)政部門預(yù)付。省財(cái)政部門結(jié)合中央補(bǔ)助資金，對(duì)設(shè)區(qū)的市（不含省財(cái)政部門直管縣）實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%給予補(bǔ)助。省直財(cái)政管理縣按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的90%予以補(bǔ)貼。該政策根據(jù)患者入院時(shí)間計(jì)算，執(zhí)行至2023年3月31日。

鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備納入醫(yī)保目錄的COVID-19治療藥物

通知指出，要提高基層醫(yī)療門診保障水平。協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，保障醫(yī)療服務(wù)順暢有序。加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的優(yōu)惠支持力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)備足醫(yī)保藥品目錄中新型冠狀病毒感染的治療藥品（包括臨時(shí)用藥）。我省補(bǔ)充）。對(duì)參保新型冠狀病毒感染的肺炎患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疑似癥狀的門診、急診費(fèi)用實(shí)行特殊保障。費(fèi)用無免賠額、上限，報(bào)銷比例全省統(tǒng)一為75%，執(zhí)行至2023年3月31日。

參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診新型冠狀病毒感染的門診和急診費(fèi)用，按照各協(xié)調(diào)區(qū)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障政策執(zhí)行。

提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付入院資金，確保醫(yī)保資金充足。

山東要求切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步做好醫(yī)保資金預(yù)撥工作，確保收治新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)支付，撥付不少于1-2個(gè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付月的醫(yī)保基金，并根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充，確保醫(yī)保基金充足。參保新型冠狀病毒感染的肺炎疑似癥狀患者的治療費(fèi)用，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量控制指標(biāo)，確保患者得到及時(shí)治療，且接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)因醫(yī)療保險(xiǎn)總量預(yù)算管理規(guī)定而影響治療。

此外，還將暫時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄覆蓋范圍。對(duì)于未納入國家《新型冠狀病毒感染診療方案》基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）的新型冠狀病毒治療藥品，暫納入醫(yī)保基金支付范圍，參照A類藥品管理，實(shí)施至2023年3月31日；對(duì)于《診療方案》調(diào)出的、未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品，要按規(guī)定及時(shí)停止醫(yī)保繳費(fèi)。省醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門確定暫納入我省醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染的治療藥物清單，報(bào)國家醫(yī)保局備案后實(shí)施。該名單實(shí)施至2023年3月31日。

提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保繳費(fèi)

通知要求，各地衛(wèi)生部門要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于經(jīng)行業(yè)部門批準(zhǔn)為有新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀且符合《新冠病毒感染者居家治療指南》規(guī)定的患者在線提供互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)的，將給予價(jià)格和醫(yī)保政策支持，并繼續(xù)提供服務(wù)按照省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》號(hào)（魯醫(yī)保發(fā)[2022]44號(hào)）執(zhí)行。開展醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，依托國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保移動(dòng)支付和醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施。保險(xiǎn)電子憑證，確保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)安全便捷。

此外，繼續(xù)實(shí)行新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品集中批量采購、線上線下綠色通道采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在采購平臺(tái)上登記線下采購的產(chǎn)品。以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型連鎖零售藥店為重點(diǎn)，重點(diǎn)開展重點(diǎn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，不斷完善價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，配合有關(guān)部門對(duì)價(jià)格異常情況進(jìn)行政策指導(dǎo)和引導(dǎo)情況。

（大眾日?qǐng)?bào)記者張春曉報(bào)道）