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丁鵬律師
天津美達(dá)律師事務(wù)所
俗話說:“吃粗糧的人不會(huì)生病”。確實(shí),去醫(yī)院看病是人們一生中幾乎必然會(huì)遇到的事情。那么在醫(yī)療過程中,如果發(fā)生醫(yī)療糾紛、造成損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)和責(zé)任,應(yīng)該如何認(rèn)定?今天我們就通過一個(gè)案例來介紹一些相關(guān)的法律知識(shí)。
【案例介紹】
2021年底,周某因身體不適,到當(dāng)?shù)卦\所就診。診所對(duì)周某進(jìn)行了“五部分血細(xì)胞分析”檢測,隨后進(jìn)行了輸液治療。兩天后,情況沒有任何改善;周某立即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為“出血熱”,并告訴周某無法治療該病。周某前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,被診斷為“腎綜合征出血熱”。幾天后,周去世了?!八酪颉庇涗洖椤岸嗥鞴偎ソ?、腎綜合征出血熱(危重)”。
周某去世后,其親屬認(rèn)為這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)周某的死亡有過錯(cuò),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。他們向法院提起訴訟,要求三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過訴訟賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。
面對(duì)訴訟,庭審過程中,被告診所堅(jiān)決反對(duì)原告的主張和理由,堅(jiān)稱周某到診所就診時(shí)沒有發(fā)熱癥狀,其診斷和治療不存在過錯(cuò)和不當(dāng)之處。治療。兩家醫(yī)院還發(fā)表了針對(duì)性意見,反駁了原告的主張。因此,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò),雙方意見不一。
為認(rèn)定過錯(cuò)、區(qū)分責(zé)任,法院委托有資質(zhì)的鑒定人對(duì)“三家醫(yī)院在周某的救治過程中是否存在過錯(cuò),以及該過錯(cuò)與周某死亡的發(fā)生是否存在因果關(guān)系”進(jìn)行了鑒定?!?。最終鑒定意見認(rèn)為,某診所在周某就診期間存在醫(yī)療行為違規(guī)(如未規(guī)范書寫病歷、未測量體溫等),違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)定。這一過錯(cuò)客觀上耽誤了周的救治。某種出血熱疾病的早期診斷和治療時(shí)機(jī)與周某的死亡存在因果關(guān)系(次要原因);某醫(yī)院未能規(guī)范周某的轉(zhuǎn)診,與周某的死亡(次要原因)有一定的因果關(guān)系;B醫(yī)院與周某的死亡沒有因果關(guān)系。
【案例分析】
本案系一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案。爭議焦點(diǎn)主要是被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)周某的死亡是否有過錯(cuò)以及是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。這是本案爭議的焦點(diǎn),也是本案訴訟活動(dòng)圍繞的中心。
《民法典》第1218條規(guī)定:“患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?!笨梢姡卺t(yī)療損害責(zé)任糾紛中,“過錯(cuò)”是“責(zé)任”的必要條件和前提。因此,確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò),并進(jìn)一步確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,不僅是本案的核心問題,也是所有醫(yī)療損害賠償案件的核心問題。總之,判斷故障是關(guān)鍵。
那么,如何判斷故障呢?醫(yī)療案件與一般民事案件的區(qū)別在于其專業(yè)性、專業(yè)性、技術(shù)性和復(fù)雜性較高。這意味著,在很多案件中,不能像其他民事案件一樣,僅僅依靠當(dāng)事人提供的書證等證據(jù)來判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò)。相反,它必須進(jìn)行鑒定,然后根據(jù)鑒定意見來確定故障,即必須引入鑒定。那么我們還要回答另一個(gè)問題:鑒定的條件和程序是什么?
《民事訴訟法》第七十九條規(guī)定:“當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專門問題向人民法院申請(qǐng)鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商確定合格的鑒定人;協(xié)商不成的,由人民法院應(yīng)任命.
當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定,人民法院認(rèn)為因特殊問題需要鑒定的,應(yīng)當(dāng)委托有資格的鑒定人進(jìn)行鑒定?!?/p>
從該法可以看出,當(dāng)查明事實(shí)遇到具體問題時(shí),可以根據(jù)當(dāng)事人的請(qǐng)求啟動(dòng)鑒定程序,也可以直接委托法院進(jìn)行鑒定。本案是受法院委托。
過錯(cuò)問題直接關(guān)系到過錯(cuò)與損害之間的因果關(guān)系問題。一旦確認(rèn)了故障,邏輯上就需要確認(rèn)故障與損害之間是否存在因果關(guān)系以及因果關(guān)系的程度,即因果力的大小。本案中,這些都是專門問題,通過鑒定得到了解決,并查明了相關(guān)事實(shí)。
最終,法院根據(jù)包括專家意見在內(nèi)的證據(jù)作出判決,解決了爭議。
【律師溫馨提示】
該案例提醒我們,一是就醫(yī)過程中要注意保留掛號(hào)單、化驗(yàn)單、處方、門診病歷、住院病歷等相關(guān)材料;因?yàn)檫@些不僅是診療過程的原始記錄,而且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,無論是否鑒定都是維權(quán)的必要證據(jù)材料。不進(jìn)行鑒定的,需提供證明醫(yī)療關(guān)系和醫(yī)療過程的必要證據(jù)材料;如果進(jìn)行司法鑒定,則更有必要,因?yàn)殍b定的基礎(chǔ)是鑒定材料?!端痉ㄨb定程序通則》第十二條規(guī)定:“委托人委托鑒定的,應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料?!?/p>
其次,根據(jù)《民事訴訟法》第六十六條規(guī)定,“鑒定意見”與書證、物證、視聽資料等普通證據(jù)一樣,屬于法定證據(jù)形式之一。如果在訴訟等維權(quán)過程中,遇到專業(yè)或技術(shù)問題,通過現(xiàn)有證據(jù)無法解決,可以考慮申請(qǐng)鑒定,將鑒定意見與其他證據(jù)結(jié)合起來,查明事實(shí),維權(quán),確定結(jié)果。結(jié)束糾紛。