醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法解釋(醫(yī)療損害責(zé)任糾紛舉證責(zé)任分配)

丁鵬律師

天津美達(dá)律師事務(wù)所

俗話說：“吃粗糧的人不會(huì)生病”。確實(shí)，去醫(yī)院看病是人們一生中幾乎必然會(huì)遇到的事情。那么在醫(yī)療過程中，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛、造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)和責(zé)任，應(yīng)該如何認(rèn)定？今天我們就通過一個(gè)案例來介紹一些相關(guān)的法律知識(shí)。

【案例介紹】

2021年底，周某因身體不適，到當(dāng)?shù)卦\所就診。診所對(duì)周某進(jìn)行了“五部分血細(xì)胞分析”檢測，隨后進(jìn)行了輸液治療。兩天后，情況沒有任何改善；周某立即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“出血熱”，并告訴周某無法治療該病。周某前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被診斷為“腎綜合征出血熱”。幾天后，周去世了?！八酪颉庇涗洖椤岸嗥鞴偎ソ?、腎綜合征出血熱（危重）”。

周某去世后，其親屬認(rèn)為這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)周某的死亡有過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。他們向法院提起訴訟，要求三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過訴訟賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。

面對(duì)訴訟，庭審過程中，被告診所堅(jiān)決反對(duì)原告的主張和理由，堅(jiān)稱周某到診所就診時(shí)沒有發(fā)熱癥狀，其診斷和治療不存在過錯(cuò)和不當(dāng)之處。治療。兩家醫(yī)院還發(fā)表了針對(duì)性意見，反駁了原告的主張。因此，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)，雙方意見不一。

為認(rèn)定過錯(cuò)、區(qū)分責(zé)任，法院委托有資質(zhì)的鑒定人對(duì)“三家醫(yī)院在周某的救治過程中是否存在過錯(cuò)，以及該過錯(cuò)與周某死亡的發(fā)生是否存在因果關(guān)系”進(jìn)行了鑒定?！?。最終鑒定意見認(rèn)為，某診所在周某就診期間存在醫(yī)療行為違規(guī)（如未規(guī)范書寫病歷、未測量體溫等），違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)定。這一過錯(cuò)客觀上耽誤了周的救治。某種出血熱疾病的早期診斷和治療時(shí)機(jī)與周某的死亡存在因果關(guān)系（次要原因）；某醫(yī)院未能規(guī)范周某的轉(zhuǎn)診，與周某的死亡（次要原因）有一定的因果關(guān)系；B醫(yī)院與周某的死亡沒有因果關(guān)系。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，根據(jù)該專家意見及其他證據(jù)，被告診所對(duì)周某的死亡負(fù)有30%的責(zé)任，被告A醫(yī)院對(duì)周某的死亡承擔(dān)10%的責(zé)任，被告B醫(yī)院對(duì)周某的死亡不負(fù)有責(zé)任。承擔(dān)責(zé)任。判決作出后，當(dāng)事人均未提出上訴，現(xiàn)已生效。

【案例分析】

本案系一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案。爭議焦點(diǎn)主要是被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)周某的死亡是否有過錯(cuò)以及是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。這是本案爭議的焦點(diǎn)，也是本案訴訟活動(dòng)圍繞的中心。

《民法典》第1218條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！笨梢姡卺t(yī)療損害責(zé)任糾紛中，“過錯(cuò)”是“責(zé)任”的必要條件和前提。因此，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò)，并進(jìn)一步確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，不僅是本案的核心問題，也是所有醫(yī)療損害賠償案件的核心問題。總之，判斷故障是關(guān)鍵。

那么，如何判斷故障呢？醫(yī)療案件與一般民事案件的區(qū)別在于其專業(yè)性、專業(yè)性、技術(shù)性和復(fù)雜性較高。這意味著，在很多案件中，不能像其他民事案件一樣，僅僅依靠當(dāng)事人提供的書證等證據(jù)來判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò)。相反，它必須進(jìn)行鑒定，然后根據(jù)鑒定意見來確定故障，即必須引入鑒定。那么我們還要回答另一個(gè)問題：鑒定的條件和程序是什么？

《民事訴訟法》第七十九條規(guī)定：“當(dāng)事人可以就查明事實(shí)的專門問題向人民法院申請(qǐng)鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的，雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商確定合格的鑒定人；協(xié)商不成的，由人民法院應(yīng)任命.

當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定，人民法院認(rèn)為因特殊問題需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托有資格的鑒定人進(jìn)行鑒定?！?/p>

從該法可以看出，當(dāng)查明事實(shí)遇到具體問題時(shí)，可以根據(jù)當(dāng)事人的請(qǐng)求啟動(dòng)鑒定程序，也可以直接委托法院進(jìn)行鑒定。本案是受法院委托。

過錯(cuò)問題直接關(guān)系到過錯(cuò)與損害之間的因果關(guān)系問題。一旦確認(rèn)了故障，邏輯上就需要確認(rèn)故障與損害之間是否存在因果關(guān)系以及因果關(guān)系的程度，即因果力的大小。本案中，這些都是專門問題，通過鑒定得到了解決，并查明了相關(guān)事實(shí)。

最終，法院根據(jù)包括專家意見在內(nèi)的證據(jù)作出判決，解決了爭議。

【律師溫馨提示】

該案例提醒我們，一是就醫(yī)過程中要注意保留掛號(hào)單、化驗(yàn)單、處方、門診病歷、住院病歷等相關(guān)材料；因?yàn)檫@些不僅是診療過程的原始記錄，而且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無論是否鑒定都是維權(quán)的必要證據(jù)材料。不進(jìn)行鑒定的，需提供證明醫(yī)療關(guān)系和醫(yī)療過程的必要證據(jù)材料；如果進(jìn)行司法鑒定，則更有必要，因?yàn)殍b定的基礎(chǔ)是鑒定材料?！端痉ㄨb定程序通則》第十二條規(guī)定：“委托人委托鑒定的，應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料?！?/p>

其次，根據(jù)《民事訴訟法》第六十六條規(guī)定，“鑒定意見”與書證、物證、視聽資料等普通證據(jù)一樣，屬于法定證據(jù)形式之一。如果在訴訟等維權(quán)過程中，遇到專業(yè)或技術(shù)問題，通過現(xiàn)有證據(jù)無法解決，可以考慮申請(qǐng)鑒定，將鑒定意見與其他證據(jù)結(jié)合起來，查明事實(shí)，維權(quán)，確定結(jié)果。結(jié)束糾紛。