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廣州作為中國四大一線城市之一,是很多剛畢業(yè)、正在找工作或打算跳槽的人的首選城市。有的人工作了很長時間,穩(wěn)定下來之后,就結(jié)婚生子了。每個月繳納的生育保險在這個時候就發(fā)揮作用了,所以打算生孩子或者懷孕的準媽媽們應該收藏這份生育保險指南,不用擔心需要使用的時候。
1.報銷條件
1.在廣州繳納生育保險滿一年后,用人單位在享受生育津貼期間必須繼續(xù)按時繳納生育保險。同時,參保人員生育或接受計劃生育手術(shù)次月起一年內(nèi),用人單位須向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼;
2、在廣州繳納生育保險不滿12個月的,用人單位需在累計繳納12個月后一年內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請生育津貼;
3、參保人員產(chǎn)假期間,用人單位因破產(chǎn)、吊銷營業(yè)執(zhí)照、吊銷營業(yè)執(zhí)照等客觀原因停止為參保人員繳納生育保險費、未支付產(chǎn)假工資的因客觀原因,參保人可以在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)期間請假。期滿后一年內(nèi),向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。
2.費用報銷
1.計劃生育手術(shù)費
參保人符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用,由廣州市醫(yī)療保險局和定點醫(yī)院按照生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用平均標準結(jié)算;
2.分娩醫(yī)療費用
參保職工因緊急原因在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,由生育保險支付;
異地分娩或者經(jīng)批準終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用;
產(chǎn)假期間因產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用;
符合生育保險規(guī)定的其他醫(yī)療費用;
產(chǎn)前檢查費用
3.報銷標準
1、符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用,由生育保險基金按參保人每次300元的標準限額支付;
2.符合條件的終止妊娠、計劃生育手術(shù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由生育保險基金按50%支付;
3、參保人住院期間發(fā)生的規(guī)定生育醫(yī)療費用,由生育保險基金按一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%的比例支付;
4、生育保險基金對失業(yè)配偶發(fā)生的門診、住院生育醫(yī)療費用的支付限額按照廣州市同級定點醫(yī)院相應的限額標準執(zhí)行。
參保人需要申領(lǐng)生育保險待遇時,建議先獲得生育醫(yī)學確認,再進行后續(xù)的產(chǎn)前檢查和分娩,這樣所產(chǎn)生的生育費用才能正常報銷。