2023社會保險法實施細則最新(社會保險法2023全文)

2023年醫保改革新政策

這項政策主要包括三個方面：一是強化門診互助保障功能。從高血壓、糖尿病等公眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋所有職工醫保參保人員，繳費比例50%起。隨著基金承受能力的提高，保障水平將逐步提高，福利待遇可適當向退休人員傾斜。一旦建立普通門診共付機制，特別是統一基金繳費比例從50%提高到70%，這意味著門診費用可以無差別地由統一基金分攤支付，只需比如住院治療。這對于減輕職工（特別是退休職工和困難職工）的門診負擔極為重要和有效。二是完善個人賬戶核算辦法。單位繳費全部記入統籌基金，不轉入個人賬戶；個人繳費全部記入個人賬戶，個人繳費比例原則上不超過2%。這不僅是為了減輕個人繳費負擔，也是為了增強整體基金對門診繳費的影響。一起共享功能。三是規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于直系親屬之間互相幫助、互相溝通。這樣，既可以提高家庭成員之間門診繳費的互助能力，又可以體現家庭的自我保護功能。

2023年最新國家醫保政策解讀

1.城鄉居民醫療保障

（一）保險對象

本地區未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民：

1、城鄉非就業居民；

2、大中專學生；

3、國家和我省規定的其他人員。

（二）募集資金標準和規定

1、2023年參保個人融資標準為320元/人/年。

2、錯過集中繳費期，2023年3月31日后需參加城鄉居民醫療保險的居民，可申請零星參保，按參保總和繳納參保費（900元/人/年）。當年的個人繳費標準和政府補貼。城鄉居民自繳費之日起60日內開始享受醫療保險待遇。

3.新生兒可在戶籍地或監護人居住地參加城鄉居民醫療保險，實行動態參保。監護人應當在出生后90日內為其辦理參保登記手續，并按照當年個人繳費標準繳納城鄉居民醫療保險費。自出生之日起享受城鄉居民醫療保險待遇；繳費超過90天的，仍按當年個人繳費標準繳納城鄉居民醫療保險費，并開始享受城鄉居民醫療保險待遇60天從付款之日起。

2、門診報銷比例

（一）普通門診：在符合協調區域報銷范圍的基層定點醫療機構（一級及以下）和縣級定點醫療機構（二級）發生的門診醫療費用納入報銷范圍。門診整體報銷，且無最低繳費標準。具體報銷比例為：村級、鄉鎮級（一級及以下）醫療機構報銷85%，縣級（二級）醫療機構報銷50%。一個保險年度內，普通門診累計報銷限額為每人400元。

（二）慢病門診待遇：門診慢病每年最低繳費標準為150元，門診慢病免賠額不參與住院免賠額累計?；加卸喾N慢性疾病的人只需繳納一次性免賠額?；加卸喾N慢性病的，基金繳費限額可以疊加，但職工每年繳費限額不得超過元，居民每年繳費限額不得超過元。職工醫保慢病門診按90%報銷（不分級別醫療機構），居民醫保慢病門診按同級醫療機構住院報銷比例報銷在協調區域。其中，高血壓、糖尿病門診治療按照《省醫保局、省財政廳、省衛生健康委、省藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》號文件（貴州醫保發展[2019]54號）的規定執行。

青光眼、病理性塵肺?。ǚ枪?、阿爾茨海默病、風濕性心臟病、代償性肝硬化、失代償性肝硬化、肝豆狀核變性、HIV感染、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病、1型糖尿病、中風（腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血）無后遺癥、中風（腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血）后遺癥、糖尿?。ㄐ哪X合并、腎病、周圍神經病變和視網膜病變）、原發性高血壓（合并心、腦、腎損害）、冠心病（合并心肌梗塞、嚴重心律失常、心臟肥大）、重癥肌無力、帕金森病。

（三）特殊門診疾病

特病門診無年繳費門檻。同時治療的各類門診特殊疾病，基金支付限額可疊加。疊加的年度繳費限額不得超過醫療保險基金年度繳費限額（基本醫療和大病保險繳費限額之和）。對于有特定限額的疾病，疊加的部分基金支付限額不得超過實際合并計算限額。血友病、器官移植后抗排斥治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多藥肺結核、免疫性血小板減少癥、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、噬血細胞綜合征、間質性肺疾病的抗纖維化治療、放射治療神經系統良性腫瘤的化療。

3.住院補償

（一）基本醫療保險住院待遇

參保居民在符合報銷范圍的定點醫療機構住院發生的醫療費用，按比例報銷。報銷標準如下：

1.協調本地區定點醫療機構住院報銷標準

2023年醫保新規及新政策將發布（2023年醫保新政策解讀）

2023年醫保報銷新規更新

2023年醫保報銷比例新政策如下：

1、醫療保險主要分為職工醫療保險和居民醫療保險，報銷比例也不同；

2、職工醫療保險報銷比例按照住院費用等級劃分。1300元至3萬元的報銷比例為85%，3萬元至4萬元的報銷比例為90%，4萬元的報銷比例為90%。10萬元至10萬元范圍內報銷率為95%，10萬元至30萬元范圍內報銷率為85%；

3.居民醫療保險由城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險合并而成。一級醫院報銷比例為65%，最低報銷門檻為300元；二級醫院6000元以下報銷比例為65%，6000元以上報銷比例為80%。其中，縣級二級醫院最低繳費線為400元，市級二級醫院最低繳費線為600元等。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位與職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無職工的個體工商戶、在用人單位未參加職工基本醫療保險的兼職職工以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，個人必須繳納基本醫療保險費。保險費按照國家規定執行。

安徽2023年新醫保政策更新

2023年7月1日醫保報銷新規定

2023年7月1日起實施的醫保新規，擴大了安徽、河北、煙臺、山東、大連、遼寧等地部分醫療服務項目和醫用耗材的支付范圍，各地最新新規如下：

1、遼寧大連7月1日醫療保險新規：

2023年7月1日起，遼寧省日間手術、日間化療統一基金最低支付標準、報銷比例等患者待遇與當地現行住院治療一致；當日大額藥物注射治療統一基金沒有最低支付標準。符合條件的日間病房治療費用納入醫保統籌支付范圍。

日間手術治療費用包括：日間病房治療期間的醫療費用、術前1周內與手術治療直接相關的門診檢查費用、術后1周內必要的門診治療費用。

日間化療費用包括：日間病房治療期間的醫療費用，以及治療前1周內與日間化療直接相關的門診檢查費用。各城市應將符合醫保支付新規的日間化療相關治療費用納入日間護理?；煿芾?，做好門診慢性病相關新規定的銜接工作。

日間高值藥品注射治療費用包括：日間病房治療期間高值藥品費用及必要的檢查、處置費用。

2.安徽7月1日醫療保險新規：

自2023年7月1日起，安徽將牙齒脫敏治療、氟化物防齲治療、洗牙、局部口腔沖洗用藥等15項口腔醫療服務項目納入安徽省醫保支付范圍。

3、河北7月1日醫療保險新規：

自2023年7月1日起，河北將50個醫療服務項目、242類醫用耗材納入醫保支付范圍，按乙類管理。限價醫療服務，以限價為標準。醫療保險繳費標準；有限價的醫用耗材，以限價作為醫保支付標準。

4、7月1日山東省煙臺市醫療保險新規：

2023年7月1日起，煙臺市將啟動實施職工醫保普通門診統籌制度，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，減輕參保人員門診醫療費用負擔。參加本市職工醫療保險并享受正常待遇的人員（含靈活就業人員）納入職工醫療保險普通門診。參保人員在符合新醫保規定的本市職工醫保普通門診定點醫療機構發生的普通門診醫療費用（參保職工符合醫保藥品目錄、診療項目的普通門診費用）目錄和服務機構目錄）包含在醫療保險報銷范圍內。

2023年7月1日后醫保報銷的具體費用有哪些？

2023年7月1日后，日間病房治療醫保繳費、牙科醫療服務醫保繳費、醫用耗材醫保繳費等特定費用均可報銷。其中，遼寧大連報銷29種日間手術、20種日間手術等化療項目和23種日間高值藥物注射治療；安徽有15個牙科醫療服務項目納入醫保，河北有50個醫療服務項目和242種醫用耗材納入報銷范圍。因此，具體以當地公布的新規定為準。

廣州2023年新醫保政策更新

廣州2023年新醫保政策如下：

1.職工醫療保險、居民醫療保險因就業、戶籍或常住地在省內跨地區發生變化的，其基本醫療保險關系將按規定在省內發生轉移。

2、參保人達到法定退休年齡時，享受職工醫療保險退休后待遇的地點按照《暫行辦法》。跨省轉移延續基本醫療保險關系時，如轉移至廣東省，按《暫行辦法》執行；外省調出的，按照國家相關政策執行。

3.居民醫療保險制度內的轉移和延續。非從業人員參加居民醫療保險后，因戶籍或者常住地變更需要跨地區流動的，原則上不再需要在當地辦理基本醫療保險轉移和續保手續本年度轉讓金額。按規定轉入地下后次年即可參加居民醫療保險。

4、居民醫療保險轉為職工醫療保險。參加居民醫療保險的人員跨地區流動并在轉移地就業的，必須按照規定參加轉移地的職工醫療保險，并可以辦理基本醫療保險的轉移和延續手續。

2023年國家醫保政策新規定

一是居民醫療保險保障能力提升。

2023年，城鄉居民醫療保險繳費標準提高40元，由原來的280元提高到320元。雖然繳費壓力有所加大，但人均財政補貼標準也提高至580元，這意味著城鄉居民的醫療保障能力將進一步提升。

二是新版醫保藥品目錄更新。

自2023年1月1日起，我國將開始實施新版醫保藥品目錄，新增藥品74個，其中談判轉讓的排他性藥品67個，直接轉讓的非排他性藥品7個。這意味著，未來，人們報銷的藥品范圍會越來越廣，受益人群也會越來越多。

三、個人醫療保險賬戶可供家庭成員使用

2023年，不少地區建立并實施醫保個人賬戶家庭互助保障制度。這樣，參保人醫?？ǖ氖褂梅秶鷮⒅鸩綌U大。除本人外，父母、配偶、子女也可以使用。

四、門診互助能力提升

五、異地就醫可直接結算

根據國家政府工作報告，到2023年底，每個縣要確定至少1家定點醫療機構，提供跨省醫療費用包括門診費用直接結算服務。此次調整，極大便利了醫療結算報銷流程。不僅為您省去了墊款的資金壓力，還節省了往返兩地報銷的時間和精力，一石二鳥。

六、軍人配偶享受免費醫療

《軍人及軍隊相關人員醫療待遇保障暫行規定》明確提出實現軍人配偶免費醫療、軍官士官父母及配偶父母醫療優惠。該規定將于2023年1月1日正式實施，不僅有效解決了軍人的后顧之憂，減輕了軍人家屬的醫療負擔，而且大大增強了軍人的榮譽感和自豪感，將激勵更多的年輕人。加入軍隊的行列?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十三條職工參加職工基本醫療保險，用人單位與職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無職工的個體工商戶、在用人單位未參加職工基本醫療保險的兼職職工以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，個人必須繳納基本醫療保險費。保險費按照國家規定執行。