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社保卡怎么使用報銷多少(社保卡如何報銷醫(yī)療費用)_重復

2024-03-17 02:03:31 圍觀 : 534 次

當我們生病就醫(yī)時,我們往往會選擇使用社保卡就醫(yī)。醫(yī)院最終會開具醫(yī)保結(jié)算單,上面記錄了很多費用。經(jīng)常有人問自費一、自費二是什么意思?最低付款金額和最高限額是多少?住院費用可以報銷多少?其實,看懂醫(yī)保結(jié)算單并不難,趕緊和小豆一起看一下吧!

1.這些關(guān)鍵詞需要理解

社保卡怎么使用報銷多少(社保卡如何報銷醫(yī)療費用)_重復

目前,北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型,即:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險))。兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市所有城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

基本醫(yī)療保險待遇包括:門(急)診待遇和住院待遇,兩者都有單獨的給付標準、給付比例和最高給付限額。

總額:指住院期間所花費的全部費用。

自付1:是指患者需要支付的納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用,包括:最低支付金額以及超出后患者自付費用的金額最低付款金額。

自費2:指標中“部分自費”的患者需要自行支付的藥品和檢查費用總額。假設(shè)一瓶售價100元的藥品是自費藥品。如果自費比例為10%,則需承擔10元。

自付費用:指標中標注為“完全自費”的藥品和檢查費用總和,需要患者自行支付。

繳存額度:按照基本醫(yī)療機構(gòu)保險制度改革原則,參保人員須先承擔基本醫(yī)療保險《目錄》范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實際發(fā)生的部分醫(yī)療費用,然后再負擔部分醫(yī)療費用。醫(yī)療保險基金按照規(guī)定比例支付。支付。

大病補助:是指參保人在社保年度內(nèi)累計基本醫(yī)療保險綜合繳費超過當年限額時,系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入大病補助核算。

醫(yī)保范圍內(nèi)金額:本次醫(yī)療費用屬于醫(yī)保報銷范圍的金額。

醫(yī)保范圍內(nèi)累計金額:截至該費用結(jié)算時,計入本年度醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用總額。

年度大額累計門診給付:是指參保人員一個歷年內(nèi)累計的醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金總額。

一旦明白了這一點,當你查看你的醫(yī)療保險單時就會容易得多。

2.醫(yī)療保險報銷范圍

醫(yī)療保險覆蓋范圍包括普通門診、特定疾病門診和住院、補充醫(yī)療保險等項目。不過,想要享受醫(yī)療保險報銷,需要滿足一定的條件。

醫(yī)療保險報銷的前提條件

定點醫(yī)療:參保人員必須到基本醫(yī)療保險承保的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

三目錄:使用《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設(shè)施目錄》規(guī)定的藥品、診療項目和設(shè)施,并遵守付費范圍限定規(guī)定。

緊急救援:發(fā)生緊急救援時,當?shù)鼗蚱h定點醫(yī)院可報銷。

其中,小豆詳細講述了三個目錄的范圍。

藥品目錄

是指支付參保人員藥品費用的基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金。分為A類和B類。

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》納入社保藥品目錄的藥品有2643個:

A類:640,全額納入報銷范圍,按總體規(guī)劃區(qū)規(guī)定比例報銷;

B類:2003年,扣除一定個人自付費用后,剩余部分納入報銷范圍,然后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的比例報銷。

《中華人民共和國藥典》(2020年版)共收錄5570種(第一部收錄中藥2711種,第二部收錄西藥2712種,第三部收錄生物制劑147種(未列入總則和一般規(guī)定))。國家醫(yī)保藥品目錄中的藥品占藥典藥品的47%,不到一半。

診療項目目錄

是指臨床必需、安全、有效、經(jīng)濟實惠,并有物價部門規(guī)定收費標準的診療項目。

主要包括各種治療費、檢查費、手術(shù)費以及相應的材料費。

這部分分為支付部分費用的診療項目和不支持費用的診療項目。部分費用的醫(yī)療項目,自付費用比例由各協(xié)調(diào)地規(guī)定。

醫(yī)療服務機構(gòu)名錄

是定點醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療、護理過程中必需的服務設(shè)施。主要包括普通病房住院床位費或門(急)門診觀察床位費。

3、北京市醫(yī)保報銷比例

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇

目前,北京市職工醫(yī)院門診報銷比例已達70%以上,退休人員門診報銷比例已達85%以上。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例90%,門診限額2萬元。

北京在職職工住院報銷比例超過85%,退休人員住院報銷比例超過90%,最高可達99.1%,住院最高限額為50萬元。

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

自2021年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)保年度發(fā)生的門急診醫(yī)療費用最高支付限額由4000元提高到4500元。

注意:

上表中的住院免賠額特指當年首次住院。老年人和勞動年齡居民當年第二次及以后住院的,免賠額減半。

學生、兒童住院免賠額減半。

區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷率為78%。

北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保方式、融資方式、融資標準、保障水平等不同。

職工醫(yī)療保險籌資標準由單位和職工共同承擔,按月繳納;居民醫(yī)療保險籌資標準由政府補貼和個人繳費組成,政府補貼較多,個人繳費較少,按年繳費。職工醫(yī)療保險比居民醫(yī)療保險繳費更多,享受的待遇更高。

吃五谷雜糧的人總會有生病的時候,而基本醫(yī)療保險是我們健康風險最基本的保障。準入門檻低,提供基本用藥保障。因此,大家一定要按時繳納社保,保障自己的權(quán)益。

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