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當我們生病就醫時，我們往往會選擇使用社保卡就醫。醫院最終會開具醫保結算單，上面記錄了很多費用。經常有人問自費一、自費二是什么意思？最低付款金額和最高限額是多少？住院費用可以報銷多少？其實，看懂醫保結算單并不難，趕緊和小豆一起看一下吧！

1.這些關鍵詞需要理解

目前，北京市基本醫療保險制度包括兩種類型，即：城鎮職工基本醫療保險制度（簡稱城鎮職工醫療保險）和城鄉居民基本醫療保險制度（簡稱城鄉居民醫療保險））。兩項基本醫療保險制度覆蓋了北京市所有城鎮職工和城鄉居民。

基本醫療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院待遇，兩者都有單獨的給付標準、給付比例和最高給付限額。

總額：指住院期間所花費的全部費用。

自付1：是指患者需要支付的納入醫保報銷范圍的醫療費用，包括：最低支付金額以及超出后患者自付費用的金額最低付款金額。

自費2：指標中“部分自費”的患者需要自行支付的藥品和檢查費用總額。假設一瓶售價100元的藥品是自費藥品。如果自費比例為10%，則需承擔10元。

自付費用：指標中標注為“完全自費”的藥品和檢查費用總和，需要患者自行支付。

繳存額度：按照基本醫療機構保險制度改革原則，參保人員須先承擔基本醫療保險《目錄》范圍內定點醫療機構住院實際發生的部分醫療費用，然后再負擔部分醫療費用。醫療保險基金按照規定比例支付。支付。

大病補助：是指參保人在社保年度內累計基本醫療保險綜合繳費超過當年限額時，系統自動轉入大病補助核算。

醫保范圍內金額：本次醫療費用屬于醫保報銷范圍的金額。

醫保范圍內累計金額：截至該費用結算時，計入本年度醫保報銷的醫療費用總額。

年度大額累計門診給付：是指參保人員一個歷年內累計的醫療保險門診大額醫療互助資金總額。

一旦明白了這一點，當你查看你的醫療保險單時就會容易得多。

2.醫療保險報銷范圍

醫療保險覆蓋范圍包括普通門診、特定疾病門診和住院、補充醫療保險等項目。不過，想要享受醫療保險報銷，需要滿足一定的條件。

醫療保險報銷的前提條件

定點醫療：參保人員必須到基本醫療保險承保的定點醫療機構就醫。

三目錄：使用《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施目錄》規定的藥品、診療項目和設施，并遵守付費范圍限定規定。

緊急救援：發生緊急救援時，當地或偏遠定點醫院可報銷。

其中，小豆詳細講述了三個目錄的范圍。

藥品目錄

是指支付參保人員藥品費用的基本醫療保險、工傷保險、生育保險基金。分為A類和B類。

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》納入社保藥品目錄的藥品有2643個：

A類：640，全額納入報銷范圍，按總體規劃區規定比例報銷；

B類：2003年，扣除一定個人自付費用后，剩余部分納入報銷范圍，然后按照統籌地區規定的比例報銷。

《中華人民共和國藥典》（2020年版）共收錄5570種（第一部收錄中藥2711種，第二部收錄西藥2712種，第三部收錄生物制劑147種（未列入總則和一般規定））。國家醫保藥品目錄中的藥品占藥典藥品的47%，不到一半。

診療項目目錄

是指臨床必需、安全、有效、經濟實惠，并有物價部門規定收費標準的診療項目。

主要包括各種治療費、檢查費、手術費以及相應的材料費。

這部分分為支付部分費用的診療項目和不支持費用的診療項目。部分費用的醫療項目，自付費用比例由各協調地規定。

醫療服務機構名錄

是定點醫療機構提供的診斷、治療、護理過程中必需的服務設施。主要包括普通病房住院床位費或門（急）門診觀察床位費。

3、北京市醫保報銷比例

北京市城鎮職工基本醫療保險待遇

目前，北京市職工醫院門診報銷比例已達70%以上，退休人員門診報銷比例已達85%以上。社區衛生機構報銷比例90%，門診限額2萬元。

北京在職職工住院報銷比例超過85%，退休人員住院報銷比例超過90%，最高可達99.1%，住院最高限額為50萬元。

北京市城鄉居民基本醫療保險待遇

自2021年1月1日起，城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫保年度發生的門急診醫療費用最高支付限額由4000元提高到4500元。

注意：

上表中的住院免賠額特指當年首次住院。老年人和勞動年齡居民當年第二次及以后住院的，免賠額減半。

學生、兒童住院免賠額減半。

區屬三級定點醫院住院報銷率為78%。

北京市城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險的參保方式、融資方式、融資標準、保障水平等不同。

職工醫療保險籌資標準由單位和職工共同承擔，按月繳納；居民醫療保險籌資標準由政府補貼和個人繳費組成，政府補貼較多，個人繳費較少，按年繳費。職工醫療保險比居民醫療保險繳費更多，享受的待遇更高。

吃五谷雜糧的人總會有生病的時候，而基本醫療保險是我們健康風險最基本的保障。準入門檻低，提供基本用藥保障。因此，大家一定要按時繳納社保，保障自己的權益。