工傷賠償是否全額賠償(工傷賠償是否全額支付)

2024-03-20 21:06:47 圍觀 : 84 次

在我國，勞動者因工受傷時，用人單位需要給予工傷賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)按照工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這些一般大家都明白。但工傷報銷金額問題卻很少有人了解。下面我就“工傷報銷是否全額報銷”這個問題與大家分享一些專業(yè)知識。

工傷報銷是否全額報銷？

一般來說，到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，相關(guān)醫(yī)療費用可以全額報銷。但有些自費藥品、進口藥品、自費材料、進口材料、重復(fù)不必要的檢查、工傷等與醫(yī)療、過度治療、使用醫(yī)療費用無關(guān)的不能報銷。入院期間持醫(yī)保卡，導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金多繳。相關(guān)法律依據(jù)是：

1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎?wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。遇到緊急情況，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)進行急救。

2.治療工傷所需費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中支付。工傷保險基金。

3、工傷住院治療的職工伙食補助，并憑醫(yī)療機構(gòu)出具的證明并經(jīng)辦事機構(gòu)批準(zhǔn)，受傷職工就醫(yī)所需的交通、食宿費用統(tǒng)籌地區(qū)外的治療由工傷保險基金支付。資金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由所屬地區(qū)人民政府規(guī)定。

但需要注意的是，因工負(fù)傷的職工因不屬于工傷范圍的疾病治療時，其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)療費結(jié)算，而應(yīng)按照工傷醫(yī)療費的規(guī)定執(zhí)行。并符合醫(yī)療保險的規(guī)定。

工傷報銷申請流程

根據(jù)工傷保險規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自意外傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向地區(qū)社會保險統(tǒng)籌部門申請工傷認(rèn)定；用人單位錯過申請工傷認(rèn)定時間的，受傷勞動者及其近親屬也可以在受傷后一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定。申請工傷認(rèn)定后，社會保障部門將在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

參加工傷保險的職工，必須在醫(yī)療結(jié)束后一年內(nèi)向用人單位辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。資料齊全后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將于30日完成費用審核結(jié)算，市社保基金中心將于次月中旬撥付資金。但如有疑問、醫(yī)療費用較大、需要調(diào)查取證的，費用審核結(jié)算不受30個工作日限制。如果后期仍需治療，請到勞動能力鑒定部門申請后續(xù)醫(yī)療期。

工傷醫(yī)療費報銷條件

1、按照法律規(guī)定參加工傷保險；

2.因工受傷或者患職業(yè)病需要治療的；

3.已被認(rèn)定為工傷的。

工傷醫(yī)療費報銷所需材料

1、工傷認(rèn)定通知書及診斷證明；

2、工傷人員身份證復(fù)印件；

3、門診病歷、費用發(fā)票、處方及相關(guān)檢驗、化驗文件復(fù)印件；

4、住院病歷、住院證明、出院證明復(fù)印件；

5、出院費用清單、日常清單、住院費用發(fā)票；

6、承辦機構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

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