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根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工發(fā)生工傷的費(fèi)用,部分由工傷保險(xiǎn)基金支付,部分由用人單位支付。很多人都不太清楚哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān),哪些費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。下面,我將按照責(zé)任主體進(jìn)行分類,結(jié)合最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),總結(jié)出這些費(fèi)用的明細(xì),列一個(gè)清單,供大家使用。實(shí)踐參考:
1、工傷保險(xiǎn)基金繳納的費(fèi)用:
(一)工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)
1、醫(yī)療費(fèi)用:治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
超出目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位為受傷職工承擔(dān)。目前實(shí)踐中,不同地區(qū)有不同的做法。在許多地區(qū),雇主不承擔(dān)責(zé)任。
2、康復(fù)費(fèi):工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
(二)住院伙食補(bǔ)助
職工因工傷住院治療的伙食補(bǔ)貼具體標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)調(diào)地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷保險(xiǎn)條例沒有統(tǒng)一規(guī)定。
(三)協(xié)調(diào)區(qū)外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用
工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)所需的交通費(fèi)、食宿費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險(xiǎn)條例沒有統(tǒng)一規(guī)定。
(四)殘疾人輔助器具安裝、配置所需費(fèi)用
因日常生活或者就業(yè)需要,因工受傷的勞動(dòng)者,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后,可以安裝假肢、矯形器、義眼、假牙、輪椅等輔助器具。所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。需要注意的是,輔助器具一般應(yīng)限于輔助日常生活和生產(chǎn)工作所必需的,且應(yīng)是國內(nèi)市場上流行的產(chǎn)品。如果因工受傷的工人選擇其他型號(hào)的產(chǎn)品,其成本會(huì)高于流行型號(hào),并且必須自掏腰包。
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活照顧費(fèi)用
因工負(fù)傷的職工經(jīng)傷殘等級(jí)評(píng)定并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要日常護(hù)理的,日常護(hù)理費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付。
完全生活不能自理:社會(huì)工資50%
大部分生活不能自己照顧:社會(huì)工資40%;
生活不能自理者:社會(huì)工資30%。
(六)一至四級(jí)殘疾職工領(lǐng)取的一次性殘疾補(bǔ)助費(fèi)和每月殘疾補(bǔ)助費(fèi)
1、一次性傷殘補(bǔ)助:根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》號(hào)第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工作致殘,經(jīng)認(rèn)定為一級(jí)至十級(jí)殘疾的,應(yīng)當(dāng)給予一次性傷殘補(bǔ)助。有權(quán)享受工傷保險(xiǎn)基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘撫恤金:
一級(jí)傷殘:個(gè)人工資27;
二級(jí)傷殘:個(gè)人工資25;
三級(jí)傷殘:個(gè)人工資23;
四級(jí)傷殘:個(gè)人工資21;
5級(jí)傷殘:個(gè)人工資18;
6級(jí)傷殘:個(gè)人工資16;
7級(jí)傷殘:個(gè)人工資13;
8級(jí)傷殘:個(gè)人工資11;
9級(jí)傷殘:個(gè)人工資9;
10級(jí)傷殘:個(gè)人工資7。
2、一至四級(jí)殘疾職工按月領(lǐng)取的殘疾津貼:
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》號(hào)第三十五條、第三十六條的規(guī)定,職工因工致殘,并被認(rèn)定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,按月發(fā)放傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級(jí)傷殘:個(gè)人工資90%;
二級(jí)傷殘:個(gè)人工資85%;
三級(jí)傷殘:個(gè)人工資80%;
四級(jí)傷殘:個(gè)人工資75%;
實(shí)際領(lǐng)取傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足;
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停止領(lǐng)取傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,差額部分由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。
(七)勞動(dòng)合同解除或解除時(shí)應(yīng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助
工傷醫(yī)療補(bǔ)助適用于5級(jí)至10級(jí)殘疾,根據(jù)殘疾程度確定。工傷保險(xiǎn)條例沒有規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府授權(quán)制定。可以到各省的工傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查詢。
例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和傷殘就業(yè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助:
5級(jí)傷殘:個(gè)人工資10;
6級(jí)傷殘:個(gè)人工資8;
七級(jí)傷殘:個(gè)人工資6;
8級(jí)傷殘:個(gè)人工資4;
9級(jí)傷殘:個(gè)人工資2;
10級(jí)傷殘:個(gè)人工資1。
(八)因公死亡的,遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、扶養(yǎng)親屬撫恤金、工亡撫恤金
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定,職工因公死亡的,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助費(fèi)、扶養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
1、喪葬補(bǔ)貼:當(dāng)?shù)厣鐣?huì)工資6;
例如,目前深圳平均工資為11620元,喪葬補(bǔ)助費(fèi)為11620元6=69720元。
2、扶養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工工資的一定比例,發(fā)給因公死亡、提供主要生活來源而喪失勞動(dòng)能力的職工的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每月30%,老人或孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每月加收10%。每位受扶養(yǎng)親屬核定的撫恤金總額不得高于因公死亡職工的工資;
公式:配偶:死者工資40%(按月支付);
其他親屬:死者工資30%(每人每月);
獨(dú)居老人或孤兒:比上述標(biāo)準(zhǔn)多10%;
確定時(shí),上述養(yǎng)老金的總和職工月工資(按月計(jì)算)。
3、一次性工亡給付:標(biāo)準(zhǔn)為上一年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
國家統(tǒng)計(jì)局最新公布的數(shù)據(jù)顯示,2020年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為47412元。
2021年一次性工亡給付標(biāo)準(zhǔn)為47412元20=948240元。
由于全國統(tǒng)一實(shí)行《工傷保險(xiǎn)條例》,2022年一次性因工死亡撫恤金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為948240元。該標(biāo)準(zhǔn)不分地域,全國統(tǒng)一。
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)
職工遭受工傷,經(jīng)救治傷情相對穩(wěn)定,致殘影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。
2.雇主繳納的費(fèi)用:
(一)工傷救治期間的工資福利情況
停職期間,原工資福利不變,由用人單位按月發(fā)放。無薪裁員期限一般不超過12個(gè)月。損傷嚴(yán)重或者情況特殊的,經(jīng)區(qū)級(jí)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長期限不得超過12個(gè)月。
注:實(shí)踐中主流做法是根據(jù)工傷前12個(gè)月的平均工資確定。
實(shí)踐中,裁員期間加班費(fèi)是否納入原工資福利計(jì)算,各地不盡相同。
例如,粵高院《關(guān)于勞動(dòng)人事爭議仲裁與訴訟銜接若干意見》(2018)7、工傷下崗期間,職工原工資及福利待遇不變,由用人單位按月支付。工傷停職期間的工資按照職工工傷前十二個(gè)月的平均工資(含加班工資)支付。
《上海高院民一庭調(diào)研與參考》(2014)15號(hào)傾向于認(rèn)為,停工期間的原工資不應(yīng)包含加班費(fèi)。
(2)五級(jí)、六級(jí)殘疾職工按月領(lǐng)取的殘疾津貼情況
職工因工被診斷為五級(jí)、六級(jí)殘疾的,每月享受傷殘津貼。5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在安排工作有困難時(shí)支付。實(shí)際領(lǐng)取傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足差額。
5級(jí)傷殘:個(gè)人工資70%;
六級(jí)傷殘:個(gè)人工資60%。
(三)勞動(dòng)合同終止或解除時(shí)應(yīng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)貼
殘疾人就業(yè)補(bǔ)貼適用于5級(jí)至10級(jí)殘疾,并根據(jù)殘疾程度確定。工傷保險(xiǎn)條例沒有規(guī)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府授權(quán)制定。可以到各省的工傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查詢。
例:廣東省一次性殘疾就業(yè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):
5級(jí)傷殘:個(gè)人工資50;
六級(jí)傷殘:個(gè)人工資40;
7級(jí)傷殘:個(gè)人工資25;
8級(jí)傷殘:個(gè)人工資15;
9級(jí)傷殘:個(gè)人工資8;
10級(jí)傷殘:個(gè)人工資4。
(四)停職、停薪期間護(hù)理費(fèi)用
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期間需要照顧的,由用人單位負(fù)責(zé)。
單位不安排護(hù)理的,單位支付護(hù)理費(fèi)。一般情況下,可按照當(dāng)?shù)貜氖峦茸o(hù)理工作的護(hù)理人員的勞動(dòng)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。
(五)未參加工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用
勞動(dòng)者因工負(fù)傷,而用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的,工傷保險(xiǎn)待遇的全部費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
(六)承擔(dān)未及時(shí)申請工傷認(rèn)定的費(fèi)用
用人單位自事故受傷之日或者職業(yè)病診斷、鑒定之日起30日內(nèi)未提出工傷認(rèn)定申請的,由用人單位承擔(dān)工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用。在此期間產(chǎn)生的。
注:上述計(jì)算方法中的個(gè)人工資是指工傷職工因工受傷或患職業(yè)病前12個(gè)月內(nèi)支付的平均月工資。如果您的工資高于協(xié)調(diào)區(qū)員工平均工資300%,則按協(xié)調(diào)區(qū)員工平均工資的300%計(jì)算;如果您的工資低于協(xié)調(diào)區(qū)職工平均工資的60%,則按協(xié)調(diào)區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。