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來源：【江西發布】
近期，一些地方推動職工醫保門診互助保障機制改革，引起了一些人士的擔憂。有人對改革后職工醫保個人賬戶減少存在疑問，對改革后就醫便利性存在擔憂。
針對此次改革中社會普遍關心的問題，國家醫療保障局有關部門負責人回答了記者提問。
給參保人帶來三方面的好處
一：“增加”
此前職工醫保普通門診不報銷的地區，改革后可報銷；
事實證明，在普通門診可報銷的地區，報銷金額進一步提高。
二：“優秀”
改革后，參保人員可在普通門診享受報銷，可以在一定程度上降低此前較高的住院率，減輕大醫院床位周轉壓力，促進醫療資源合理配置，留下優質醫療資源。為真正需要的人提供醫療資源。病人。
三：“延伸”
個人賬戶使用范圍在三個方面擴大：
可以支付配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫時發生的醫療費用。
您可以支付您的配偶、父母、子女在指定零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人費用；
部分地區可以為配偶、父母、子女個人繳費參加城鄉居民基本醫療保險。
3個“不變”和2個“調整”
3“不變”：
個人賬戶余額的所有權保持不變。
在職員工個人繳費比例和方向保持不變。在職職工的個人醫療保險費仍全額劃入個人賬戶。
退休人員免繳費政策不變。
2個“調整”：
對于在職職工來說，改革前，個人賬戶資金來源由部分單位繳費和個人繳費組成；改革后，個人繳費仍全部轉入個人賬戶，原轉入個人賬戶的單位繳費部分轉入統籌基金。
對于退休人員來說，改革前，大部分地方每月轉入個人賬戶的資金為“個人養老金實際數額轉入標準”；改革后，調入個人賬戶的資金為“協調地區改革當年調入個人賬戶的基本金額。“平均養老金水平調入標準”，其中，調入標準改革后低于改革前。
此次改革的核心是通過調整個人賬戶劃轉方式“替代”普通門診整體報銷。此次改革涉及利率調整，不少參保人轉入個人賬戶的資金將有不同程度的減少。特別是考慮到我國地區發展不平衡、醫保政策存在一定差異，我們一直堅持穩中求進，努力做好改革前后的政策銜接，逐步實現改革目標。
防止因病致貧、因病返貧
為充分發揮普通門診報銷對貧困人口醫療救助的作用，防止因病致貧、因病返貧的發生，在這次改革中，我們也考慮了群眾的實際困難并給予優待。
對于患有多種疾病的群體，個人賬戶往往不足，影響就醫。門診統籌報銷的改革和建立，將促進醫保資金更多地惠及患者。
改革明確要求，各地在設計報銷政策時，對退休人員按照“一低兩高”進行安排，即報銷“免賠額”低于在職職工，報銷比例為高于在職員工，報銷“封頂”“額度”高于在職員工。
改革要求在門診報銷待遇方面向基層醫療機構傾斜，并將符合條件的定點零售藥店提供的藥品保障納入報銷范圍，方便群眾上門就醫、購藥。
部分藥品平均價格下降50%以上
降價：
國家組織集中批量采購294種藥品，高血壓、冠心病、糖尿病等常見門診和慢性病藥品批次平均價格下降50%以上。同時，按照“同價、同效、同效、平價”的原則，每年動態調整醫保目錄，共報銷新藥618種，其中平均報銷藥品341種。通過“靈魂砍價”降價50%以上。
優化醫療保險服務：
在繼續優化異地門診費用直接結算的基礎上，異地門診費用直接結算范圍不斷擴大。2022年，全國跨省門診費用直接結算將惠及3243.56萬人。優化規范長期處方管理，滿足慢性病患者長期用藥需求。一次就診可開具的處方數量可持續長達12周。
加強醫療價格和收費監管：
繼續糾正群眾反映強烈的“小病大治”、亂收費、亂收費、價格失信等危害群眾利益的行為。2018年以來，累計辦理醫療機構154.3萬例，曝光典型病例24.5萬例。我們積極推廣醫療服務行為規范，努力讓公眾享受優質、實惠的醫療服務。
現在，
各地改革落地情況如何？
目前，全國99%的協調地區已實施普通門診協調。2022年，普通門診將減輕職工醫療負擔1086億元。2023年以來，全國定點醫療機構實現普通門診整體結算4.41億人次，日均結算超過780萬人次，完成結算金額462.4億元。通過“利益置換、資金轉移”，改革效果逐步顯現。
當然，由于各協調地區經濟社會發展不平衡，推進改革也存在不平衡，一些地方的改革紅利尚未充分釋放。對此，我們將指導各地繼續優化完善配套措施，確保實現預期目標。
1.將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍。
2.推動基層醫療機構增加藥品配備。
3.提供更好的醫療保障和便捷服務。
來源：江西綜合央視新聞
編輯：張瑞英
審稿人：徐琳
批準：萬仁惠
本文來自【江西發布】，僅代表作者觀點。國家黨媒信息公共平臺提供信息發布傳播服務。
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