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甲方:XX,男,身份證號(hào)碼:XXXXXXXXXXXX。
乙方:XX
公司名稱:XXXXXX。住所為XX路XX號(hào)。法定代表人:XX。
20XX年7月21日甲方在公司上班時(shí),由于甲方嚴(yán)重違章操作,中指、無名指的指套被機(jī)器污水底閥風(fēng)扇葉片碰掉了一半。鑒于雙方均已清楚了解國家相關(guān)法律法規(guī)是否屬于工傷及其處理結(jié)果,為解決甲方的工傷問題,甲方與乙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的精神,平等協(xié)商,按照有關(guān)法律規(guī)定,協(xié)議如下:
1.賠償金額
1、甲乙雙方一致確認(rèn),乙方于本協(xié)議簽訂日前已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)XX元、探視費(fèi)XX元、人情費(fèi)XX元、工資XX元。
2、乙方為甲方辦理平安保險(xiǎn)意外傷害保險(xiǎn),甲方受傷后,到通化市傷殘鑒定中心進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定,但未評(píng)定等級(jí)。共花費(fèi)XX元鑒定費(fèi)和XX元拍攝費(fèi),由乙方支付。
3、在確認(rèn)本協(xié)議第一條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)各項(xiàng)費(fèi)用(合計(jì):XX元)的基礎(chǔ)上,甲乙雙方同意乙方一次性向甲方支付如下補(bǔ)償:一——一次性傷殘補(bǔ)貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)貼、停職工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣XX元(大寫字母:XX元)
2.付款期限
自本協(xié)議簽訂之日起,乙方應(yīng)以現(xiàn)金支付上述款項(xiàng)。
3、甲、乙雙方同意,自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。
4、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄補(bǔ)償差價(jià)的權(quán)利。
5、甲方自愿放棄因雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和終止而產(chǎn)生的一切權(quán)利。
6、因甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日不足兩個(gè)月,乙方尚未辦理甲方社會(huì)保險(xiǎn)。因此,甲方自愿放棄以下權(quán)利:
1、有權(quán)要求乙方辦理社會(huì)保險(xiǎn);
2、按照社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定享受各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
7、本協(xié)議簽訂后,甲、乙方終止有關(guān)工傷事故賠償?shù)囊磺袡?quán)利和義務(wù)。甲方不得向乙方主張任何額外權(quán)利,乙方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方不會(huì)再有任何爭(zhēng)執(zhí),一方已經(jīng)放棄。追究對(duì)方一切法律責(zé)任。同時(shí),自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系和工傷賠償事宜進(jìn)行仲裁、訴訟等一切權(quán)利。
8、本協(xié)議簽訂后,勞動(dòng)關(guān)系終止,甲方自愿返回乙方工作的,雙方可以重新簽訂勞動(dòng)合同,重新確定勞動(dòng)關(guān)系。
九、違約責(zé)任
甲方違約導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,甲方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)等經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。損失。
10、甲、乙方自愿遵守并履行上述條款。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:XX
XXXX年XX月XX日