工傷事故賠償承諾書(shū)范本(工傷事故賠償承諾書(shū)模板)

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本簡(jiǎn)單（一）

甲方：__________________

乙方：____________________

______月______日甲方在公司上班期間，由于甲方嚴(yán)重違章操作，中指、無(wú)名指的指套被機(jī)器污水底閥風(fēng)扇葉片碰掉了一半。鑒于雙方均已清楚了解國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)是否屬于工傷及其處理結(jié)果，為解決甲方的工傷問(wèn)題，甲方與乙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信的精神，平等協(xié)商，按照有關(guān)法律規(guī)定，協(xié)議如下：

1.賠償金額

1、甲乙雙方一致確認(rèn)，乙方于本協(xié)議簽訂日前已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)______元、探視費(fèi)______元、人情費(fèi)______元、工資______元。

2、乙方為甲方辦理了平安保險(xiǎn)意外傷害保險(xiǎn)。甲方受傷后，經(jīng)______傷殘鑒定中心進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，但未鑒定等級(jí)。鑒定費(fèi)和拍攝費(fèi)共______元，由乙方支付。

三、在確認(rèn)本協(xié)議第一條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)各項(xiàng)費(fèi)用（合計(jì)：______元）的基礎(chǔ)上，甲乙雙方同意乙方一次性向甲方支付如下補(bǔ)償：一次性工傷傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助費(fèi)、停職工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)字母：______整）

2、付款期限：自本協(xié)議簽訂之日起，乙方應(yīng)以現(xiàn)金支付上述款項(xiàng)。

3、甲、乙雙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄補(bǔ)償差價(jià)的權(quán)利。

5、甲方自愿放棄因雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和終止而產(chǎn)生的一切權(quán)利。

6、因甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日不足兩個(gè)月，乙方尚未辦理甲方社會(huì)保險(xiǎn)。因此，甲方自愿放棄以下權(quán)利：

1、有權(quán)要求乙方辦理社會(huì)保險(xiǎn)；

2、按照社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定享受各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

7、本協(xié)議簽訂后，甲、乙方終止有關(guān)工傷事故賠償?shù)囊磺袡?quán)利和義務(wù)。甲方不得向乙方主張任何額外權(quán)利，乙方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方不會(huì)再有任何爭(zhēng)執(zhí)，一方已經(jīng)放棄。追究對(duì)方一切法律責(zé)任。同時(shí)，自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系和工傷賠償事宜進(jìn)行仲裁、訴訟等一切權(quán)利。

8、本協(xié)議簽訂后，勞動(dòng)關(guān)系終止，甲方自愿返回乙方工作的，雙方可以重新簽訂勞動(dòng)合同，重新確定勞動(dòng)關(guān)系。

9、違約責(zé)任。甲方違約導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，甲方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失。

10、甲、乙方自愿遵守并履行上述條款。

十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：____________________

乙方：____________________

______年月日

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本簡(jiǎn)單（二）

甲方：__________________

乙方：____________________

乙方______，是______名工人，于______月______月______日____號(hào)工程建設(shè)過(guò)程中，意外受傷______。事故發(fā)生后，甲方人員及時(shí)將其送往醫(yī)院。并支付醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)腳傷已基本康復(fù)，為解決乙方工傷，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，以《工傷保險(xiǎn)條例》為基礎(chǔ)，已達(dá)成經(jīng)協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、工傷傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性醫(yī)療及就業(yè)補(bǔ)助費(fèi)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)及其他費(fèi)用共計(jì)______元（______元）；

2、乙方收到一次性補(bǔ)助后，應(yīng)合理分配和處理，并自覺(jué)預(yù)留足夠的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方對(duì)上述費(fèi)用的分配和處理方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

3、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系終止。同時(shí)，乙方承諾不以任何形式、任何理由向甲方索要任何其他費(fèi)用，也不承擔(dān)任何與勞動(dòng)相關(guān)的責(zé)任。

4、乙方收到甲方一次性補(bǔ)貼后，如因任何原因向甲方提出任何費(fèi)用及責(zé)任要求，乙方應(yīng)退還甲方為解決該事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因甲方違約而造成的任何損失。給甲方造成的一切損失，按一次性補(bǔ)貼的20%作為違約金支付給甲方。

5、本協(xié)議是雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果。這是雙方的真實(shí)意思表示，公平合理。

6、甲、乙雙方均已閱讀并理解本協(xié)議全文。甲、乙雙方均了解違反本協(xié)議的后果。甲、乙雙方對(duì)本協(xié)議的結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

8、本協(xié)議為一次性終止協(xié)議。雙方應(yīng)訂立本協(xié)議，全面、有效地履行合同，不得以任何理由繼續(xù)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。乙方今后可能出現(xiàn)的任何身體問(wèn)題與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽字：____________________

乙方簽字：____________________

時(shí)間：______年______月______日

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本簡(jiǎn)單（三）

甲方：__________________

乙方：____________________

鑒于______月______月______日，甲方在______施工現(xiàn)場(chǎng)因違反安全操作規(guī)程而受傷，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和______地方法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定，雙方同意相關(guān)法律法規(guī)，是否屬于工傷及其處理結(jié)果都清楚。為了解決甲方工傷問(wèn)題，甲乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商，相互協(xié)商，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》達(dá)成如下協(xié)議：

1.賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方已支付甲方于______年______月__日前兩次住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，并已支付甲方停職期間的工資。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、傷殘就業(yè)補(bǔ)貼等部分補(bǔ)償為人民幣_(tái)_____元。

2、甲乙雙方在本協(xié)議第一條確認(rèn)的金額基礎(chǔ)上，同意乙方一次性向甲方支付全部補(bǔ)償金（包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金）。和一次性殘疾補(bǔ)貼）。工傷醫(yī)療補(bǔ)助、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助、停職工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、日常護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)等其他相關(guān)費(fèi)用）共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方主動(dòng)放棄其他請(qǐng)求，雙方不再有進(jìn)一步的牽連。

2、付款期限：本協(xié)議第一條第二項(xiàng)確認(rèn)的金額應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日以人民幣_(tái)_____支付；______月______年______日前繳納人民幣_(tái)_____元；余款以人民幣_(tái)______年______月______日全額支付。乙方可以通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付上述款項(xiàng)。甲方銀行賬戶為：______。

3、甲、乙雙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。

4、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄補(bǔ)償差價(jià)的權(quán)利；

5、甲方自愿放棄因雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和終止而產(chǎn)生的一切權(quán)利；

6、本協(xié)議簽訂后，雙方不再發(fā)生任何糾紛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。雙方勞動(dòng)關(guān)系終止后，甲方自愿放棄仲裁和訴訟權(quán)利。

7、違約責(zé)任：乙方逾期付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方支付銀行貸款利息二倍的利息。同一時(shí)期。一方違約導(dǎo)致訴訟、仲裁或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，另一方應(yīng)當(dāng)支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、延誤工費(fèi)（______元/天）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

8、雙方自愿遵守上述條款。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式______份，雙方各執(zhí)______份。

甲方：____________________

乙方：____________________

______年月日

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本簡(jiǎn)單（四）

甲方（雇主）：______________

乙方（工人）：____________________

乙方于______年______月______日在______區(qū)施工現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)意外受傷，導(dǎo)致左腕骨骨折。事發(fā)后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治。經(jīng)過(guò)治療和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有大問(wèn)題。為了妥善解決乙方的損害，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方自受傷之日起至本協(xié)議簽訂之日實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)及其他費(fèi)用______以及應(yīng)由甲方支付的其他費(fèi)用已在簽訂前由甲方全額支付本協(xié)議。協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方索賠前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方一次性向乙方支付傷殘津貼、一次性醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)及其他依法應(yīng)由甲方支付的費(fèi)用。（以下統(tǒng)稱“一次性補(bǔ)貼”）。總金額為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)字母：______元），由甲方在雙方簽訂協(xié)議時(shí)一次性支付。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助后，應(yīng)合理分配和處理，并自覺(jué)預(yù)留足夠的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方對(duì)上述費(fèi)用的分配和處理方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方的權(quán)利和責(zé)任即終止。乙方承諾不以任何形式、任何理由向甲方索取任何其他費(fèi)用，也不承擔(dān)與勞動(dòng)相關(guān)的任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

6、本協(xié)議為一次性終止協(xié)議。雙方應(yīng)訂立本協(xié)議，全面、有效地履行合同，不得以任何理由繼續(xù)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。乙方今后可能出現(xiàn)的任何身體或精神問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（負(fù)責(zé)人）簽名：_______

乙方簽字：____________________

日期：______年______月______日