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甲方：XX，男，身份證號碼：XXXXXXXXXXXX。
乙方：XX
公司名稱：XXXXXX。住所為XX路XX號。法定代表人：XX。
20XX年7月21日甲方在公司上班時，由于甲方嚴重違章操作，中指、無名指的指套被機器污水底閥風扇葉片碰掉了一半。鑒于雙方均已清楚了解國家相關法律法規是否屬于工傷及其處理結果，為解決甲方的工傷問題，甲方與乙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，按照有關法律規定，協議如下：
1.賠償金額
1、甲乙雙方一致確認，乙方于本協議簽訂日前已向甲方支付醫療費XX元、探視費XX元、人情費XX元、工資XX元。
2、乙方為甲方辦理平安保險意外傷害保險，甲方受傷后，到通化市傷殘鑒定中心進行傷殘等級評定，但未評定等級。共花費XX元鑒定費和XX元拍攝費，由乙方支付。
3、在確認本協議第一條第一項、第二項各項費用（合計：XX元）的基礎上，甲乙雙方同意乙方一次性向甲方支付如下補償：一——一次性傷殘補貼、一次性工傷醫療補貼、一次性傷殘就業補貼、停職工資、后續醫療費用共計人民幣XX元（大寫字母：XX元）
2.付款期限
自本協議簽訂之日起，乙方應以現金支付上述款項。
3、甲、乙雙方同意，自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系終止。
4、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄補償差價的權利。
5、甲方自愿放棄因雙方勞動關系發生和終止而產生的一切權利。
6、因甲方到乙方公司工作至工傷發生之日不足兩個月，乙方尚未辦理甲方社會保險。因此，甲方自愿放棄以下權利：
1、有權要求乙方辦理社會保險；
2、按照社會保險規定享受各項權益的權利。
7、本協議簽訂后，甲、乙方終止有關工傷事故賠償的一切權利和義務。甲方不得向乙方主張任何額外權利，乙方不再承擔任何義務。雙方不會再有任何爭執，一方已經放棄。追究對方一切法律責任。同時，自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄雙方就解除勞動關系和工傷賠償事宜進行仲裁、訴訟等一切權利。
8、本協議簽訂后，勞動關系終止，甲方自愿返回乙方工作的，雙方可以重新簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。
九、違約責任
甲方違約導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，甲方應向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費等經濟費用。損失。
10、甲、乙方自愿遵守并履行上述條款。
十一、本協議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：XX
XXXX年XX月XX日
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